【校勘】成无己本：“急痛”下有“者”字；“小柴胡”上有“与”字。《玉函经》：“者”字作“即与”两字。
小建中汤方。《玉函经》、成无己本：“内饴”作“内胶饴”。《外台秘要》：煮服法作“先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上火微煮，令消解”；“用”字作“服”，《玉函经》《千金翼方》同。《玉函经》《千金翼方》：没有“建中汤”三字。《玉函经》、成无己本、《金匮要略》：甘草作“三两”。《千金翼方》：大枣作“十一枚”。
【句释】“脉”，血液减少，循环滞涩，或者动脉硬化而脉管壁的弹力减少时，脉搏都可能现滞涩，这是体力衰竭的征象。“脉弦”，弦脉的血液仍然不充实，但脉管壁的收缩神经颇兴奋。脉涩而弦，是血流弱小，脉管收缩神经紧张所致，这可能和“腹中急痛”有关系。“阳脉”“阴脉”，仍是轻重取脉的意义。“急痛”，拘急而痛，多属虚寒证，所以《金匮要略》有“虚劳里急腹中痛”的记载，都用小建中汤的温补药。
“胶饴”，吴绶云：“即饴糖也，其色紫深如琥珀者佳”，系半流动体的糖质。“小建中汤”，成无己云：“温建中藏，是以建中名焉”，陆渊雷云：“大建中汤（按：在《金匮要略》中）药力猛，此则和缓，故曰小”。
【串解】汪琥云：“此条乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤，兹但阴脉弦，而阳脉则涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之又弦而不和缓，涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，以温中补虚，缓其痛，而兼散其邪也。先温补矣，而弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也，后与小柴胡汤去黄芩加芍药以和解之，盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。”这是先补后攻的办法。
【语译】患伤寒少阳病，肚子痛而拘急，脉搏浮涩沉弦，这是虚寒证，可用小建中汤温中补虚，吃了药没有好转，再用小柴胡汤解表祛邪。
【释方】陆渊雷云：“古人称脾胃为中州，胃主消化，脾主吸收，其部位在大腹，故药之治腹中急痛者，名曰建中汤，建中者，建立脾胃之谓，然此方君胶饴之滋养，佐芍药之弛缓，则知病属营养不良，肠腹部神经肌肉挛急，致腹中急痛，非真正脾胃病也。”
本方不用“饴糖”，便是治太阴病“腹满时痛”的桂枝加芍药汤，可参看第279条。
