黄疸病证并治第十五（论二首，脉证十四条，方七首）

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

（按：黄疸病者，湿病也。《内经》有风水黄水之辨，曰：颈脉动，喘疾咳，曰水。目裹微肿如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤，安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风，足胫肿曰水，目黄者曰黄疸。是疸病与风水之证，又异流同源，俱为脾土失令，而湿邪盛行之故也。是以自昔言疸，必兼风而言。盖风盛则脾衰，脾衰则湿注，挟风寒于外则为痹，挟热邪于内则成疸，一定不易之理也。仲景于是先明其脉证以别之。如寸口脉浮而缓者，何故？浮者风也，缓者痹也。痹之为义，原取乎凝聚贴伏。风之为邪，原属乎流走动荡，故脉浮者，风象也，而脉缓者，痹象也。但痹有痹于分肉者，有痹于营卫者，有痹于躯壳之内、胸胁之间者，有痹于气分者。[批：辨证极细。]痹于分肉者，则痛痹、周痹之类也；痹于营卫，则中风，四肢苦烦之类也；痹于血分，血痹之类；痹于躯壳之内、胸胁之间者，胸痹之类也；痹于气分，黄疸是也。痹虽同而痹之所在不同，其亦因之迥异。此立名辨证者，不可不详察也。然疸病何以又属之痹？疸者，痹之发见；痹者，疸之根维也。必有寒湿之邪痹着于气分，为候日久，变热成瘀，郁而不开，蒸为黄色，使脾家正色因热外见，此疸病之色黄为脾色，而疸病之湿邪即热邪之由来也。故仲景首标于疸病之前，以示人知其端倪云尔。）

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

（按：再候之于趺阳，脉紧而数，数则为热，热则消谷。此即《内经》所言消瘅热中之旨也。胃阳太盛，胃阴益衰，谷入旋消，不为肌肉，故经又言已食如饥者曰胃疸。盖湿则生热，热则伤阴，阴伤而湿存，湿存而热癖，此疸有必成之势也。紧则为寒，食则为满。数热何以与紧寒并见？数热者，胃之用损也；紧寒者，胃之体伤也。胃阳体而阴用，其实互相调济，非二事也。今湿热者其标，虚寒者其本，遂体用俱病矣，所以已食如饥，而食入又即为满。总缘胃土有亏，饮食失常，此疸所以为疸也。再候其尺脉，脉得浮。尺脉应沉而浮，则命门火虚而焰生，只能助湿上甚之热，不能供燥土气。仲景必明其浮为伤肾之理，先为胃土剖辨其根源也。再诊其趺阳脉紧，虽谓之本胃气虚寒，而脾为太阴，用乃为阳，胃紧为寒，而脾土之伤于寒湿，不待言矣，又为胃土剖辨其表里也。于是胃中空虚，则风内生，脾气寒湿，则寒相抟，脾胃两伤，食谷则眩。眩者，邪气停滞，正气格塞，清气不升，浊气不降之证也。故食谷即眩，由于谷气不消，胃中常有浊气凝聚，已食似饥，少食即满，胃失仓度之司，脾无旋运之权也。更且浊气不流，湿热随之而降，气化闭阻，小便必不通，小便不通，湿热愈无所宣达矣。其下体阴分，又为寒湿二邪所被，寒湿固结于下焦，则二便必不能开合以时，其湿热之邪，却专注于膀胱之内。膀胱太阳之经也，主皮肤，司表分，所以身体尽黄，瘀热之色，诚中形外矣。要不外胃土失令，湿热肆行，故名之曰谷疸。以疸由谷气积聚而成，谷气积聚由胃中本气虚寒而成，此谷疸之证所以得名也。乃其所以然之故，则又不外下焦命门火衰，寒湿宅于阴分，所谓阴被其寒，杂见于热流膀胱之中，各有其故，而可以参错以言疸病也。[批：精细。]得其阴阳之宜，则水火不相射矣；失其阴阳之令，则寒热各能为患，而又共成一病矣。孰非保身者，所当明悉而加慎者乎？）

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治。

（按：故疸病之由来，更不只于胃土之败也，又当转求诸肾。转求诸肾，不只由命门之火衰，累及胃土也，且有独积之肾脏，而即可成疸者。请为更明之。如额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，却外见皮肤黄、目黄之疸证者，此何故也？仲景名之曰女劳疸。但此疸由于近女，房劳过甚失度而得此也。额上黑，肾气上浮也，故尺脉得浮，微汗出，肾气不足以内守也。手足中心热，薄暮即发，阳浮阴弱，邪乘阴分，至暮热发也。膀胱急，小便自利，阳虚气降，无所收摄节制也。疸病本成于小便不利，湿热不一。今小便利而病疸，则虚热上浮之极，正见寒湿下凝之甚也。见此如仍以寻常治疸之法施之，则正气正阳益虚，而上湿热、下寒湿之邪愈凝而不可宣泄，必成腹如水状不治之疸矣。如水者，非水也。气虚浮散，何能收聚乎？仲景所以叙疸病由胃及脾，由脾胃及肾，递明其浅深之次第也。学者详焉！）

心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

（按：又有心中懊憹而热不能食，时欲吐，而外见疸证者。无消谷之热，胃中实热也；无食谷即眩，食入即满之不能食、且时欲吐，实邪在胃也，是名之曰酒疸。疸成于曲糵之毒，无他病也。酒者，湿热醖酿而成之物，去其湿热，而疸愈矣。此又疸病之易为消息者也。）

阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

（按：仲景又为引《伤寒论》中之言疸者以申之。阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。此条在《伤寒论》中，余既注之矣，注云：此条乃申解阳明胃虚病有寒有热，明辨其脉证以立法也。阳明病胃虚则不能成实，不应误下，上条言之矣。然胃虚一也，而虚寒与虚热又迥不同，尤不可不辨而误治也。虚者，固不可作实而攻下；热者，速可以作寒而温补乎？仲景于上条食谷欲呕中又示人以推类详义之法。如阳明病，其人脉迟，迟为寒，似属虚寒之诊矣。但非不能食，则已不类寒。能食而难用饱，饱则微烦头眩者，胃惟不寒，故能食，胃惟气虚，故不用饱。用饱者，受饱也。用饱则以饱为乐，不用饱则以饱为苦。微烦头眩，俱虚而兼热之象。以此辨胃之虚与上条同，而热与上条异，仲景示人至明矣。然迟为寒脉，何云是热？不知此迟乃兼涩之迟，非沉迟之迟，谓之虚而兼湿热则可，谓之虚寒则大不可也，故其人必又见小便难一证。虚则气不充而湿不除，湿则气不化而热不消，胃中谷气不能化正养身，却醖酿湿热蒸作疸黄之兆。是胃中仓凛所积之谷，霉烂熏黑，太仓红朽之虞在目前矣。如不除湿清热、培土消疸为治，而妄下之，徒使湿因阴寒之药而愈增，虚因攻下之伤而愈甚，腹满如故。胃累及脾，表里受病，而发黄身肿等证浸淫而成矣。仲景乃明其所以然为训曰：脉迟故也。一言迟则虚而湿之义为主而热副之。主治者以除湿培土补中为君，以清热消疸为臣佐之用，斯为得仲景心法者。余之注《伤寒论》中者，如此诸注以为脉迟者寒也，而余谓脉迟者涩也。涩者湿也。今注《金匮》见趺阳脉紧，紧为伤脾之义，乃晓然前说之未尽矣。盖虚热在胃，而寒湿乃在脾也。又见仲景紧则为寒，食即为满之文，益晓然前说之尤未尽矣。盖湿热在胃为标，而虚寒在胃为本也。合《金匮》与《伤寒论》兼言之，而寒热表里之故大明，且无不由于胃虚之故亦大明也矣。）

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，静言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。

（按：仲景又为明病酒之黄疸。其证必小便不利，其候必心中热、足下热。以小便不利，辨小便自利之疸，热有虚实之分也；以心中、足下热，辨下焦寒湿，阴被其寒之疸，下有寒热之分也。明乎此证，而彼证亦可明矣。然又有酒疸无热者，言甚了然，但苦腹满，则湿邪盛而热邪不足以敌之耳。却复口欲吐而鼻干舌燥，非热也，亦湿邪阻格正津不通也。诊之其脉浮者，湿在上也，宜先吐之者，因其高邪而上越之也；其脉沉弦者，湿在下也，宜先下之者，因其下邪而下泄之也。此疸成于酒，湿邪存注，如水气之证，皆有形之物，均可谓之实邪也。实邪则宜吐下，不同于胃虚成疸之证。故法治迥有不同，乃有物无殒之义，非虚者责之之法也。）

酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

（按：酒疸无热者尚可吐，酒疸心中热者可吐愈，不待言矣。然必有欲吐之势方可吐，不可强迫而拥越之，以伤其胸胃之正气也。此又为吐方中度一金针，见无病不宜因势利导也。如欲吐，吐之则愈。不欲吐而强吐之，不愈可知矣。酒疸有可吐之法，又有可下之法。然下之而久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁者，又何故也？则邪实而正虚，下药欲祛其湿热之实邪，而正气正阳衰弱不足以胜之，邪不能祛，留连不去，入而愈深，黄变为黑，如物之初被火灼则黄，久被火熏则黑也。仍是湿邪热邪混杂于中，心下湿热，故如啖辛臭之物；湿热下注，故大便正黑；流入营分，散于皮肤，故爪之不仁。不仁，不知痛痒也。诊之其脉浮弱，正是正虚邪盛之故。然此究是酒疸之黑疸，非女劳之黑疸也，故色虽黑必带微黄，较之女劳额上之黑，肾气发见者，浅深明晦又不同也。察究脉色者，于此不可不细辨，勿以酒疸之邪实正虚，认为女劳疸之邪正俱虚，则治法有斟酌之妙用矣。然此又见疸病之轻言下法，不可为训，苟非谛审至当，邪正俱实者，慎勿率意尝试之也。此仲景言之于酒疸宜下之后，有深意也。）

师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

（按：仲景既于下之中明不应下，而不应下之中必更明应下，以示人托于师言。曰病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，见实邪之充周于腹里也。其病之因，非有他故，只因病发时以火劫其汗。病发于热，火又劫之，表里两热相搏，非湿邪居中相混，则只成火邪之病，而无成疸之理。惟有湿，而后一身尽发热而黄，湿热参杂之邪也。肚腹中亦热，热必有见于知觉，而后可明其为实热在里。在里当下，与《伤寒论》中瘀热在里，一身发黄之治无二法也。[批：此病发时，乃风寒外感之病发也。风寒袭于表，不发汗解肌而以火劫之，表里之热相搏，小便不利，热无出路而疸成矣。殆热盛于里，躁不得卧宜用下法，与伤寒阳明无异也。故喻嘉言言疸以内伤外感分证也。观下文发于阴部、阳部可明。]此证里热有征，而正虚无据，方可言下，又不可执疸病不轻言下之说，又延误之矣。变通之道，原在虚实寒热四字中详慎求之，毫厘千里岂虚语乎？）

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

（按：再证其脉以决之。其脉必沉，以有水湿之邪相混也。热为湿混，正津不生，故渴欲饮水。正津不生，则气化不行，小便必不利，于是湿热蕴隆，无可宣泄，而发黄之证成矣。师曰皆发黄，盖合证脉以决其理也。有一于是，可以发黄矣，况兼见者乎？）

腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。（舌痿疑作身痿。）

（按：仲景又为明黄家之外证，以辨虚实。如腹满，舌痿黄，躁不得睡者，此黄家之实邪也。腹满者，湿盛也。舌痿黄三字作一句读，痿当作委。舌苔色正黄无间色，热盛也。躁不得睡四字作一句读，湿热相混于里，上冲胸喉，故卧不安宁也。此黄家实邪之外证可验者，再无正虚之证可参，则下之可无疑也。）

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。

（按：仲景复为叙明其治疗之难易，而以日计之。疸病十八日为期，治之可已者也。十日以上治之既瘥矣。反复发增剧者，则正气正阳不足以胜之，邪旋已旋复，邪不受正制，故复必增剧也。明其难治，正见正虚则治邪必顾正，既欲祛散又须弥补，棘手费思，斯为难耳。[批：十八日阳数，二九已尽。阳不能盛则疸不能除，所以过此决其难治。]然知难非难。亦非十日以上，瘥复增剧之黄疸，尽委为不可治也。）

疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

（按：仲景为明难治之条。疸而渴者必饮水，水入增湿，难之一也；渴必湿而挟热于上，风燥胜湿之药，又更增其渴，难之二也，所以明其难治。若疸而不渴，则湿热之邪必不甚，故不阻格正津，而不渴也。此于渴不渴辨证，即辨治法也。又为别其阴阳，发于阴部者，里分也，湿热之邪在里故多呕也；发于阳部者，表分也，其人振寒而发热，风热之邪在表故畏寒发热也。仲景于疸病论末明表里阴阳之义，迨兼《伤寒论》中言疸者明之也。疸之风[批：所以必兼风，言疸其义大明矣。]热与湿相袭而成，则外感之病也；疸之虚寒与湿相因而成，则内伤之病也。酒疸虽因于内伤，较女劳又有表里虚实之辨也。胃中消谷，虽因标病湿热而已食如饥，既食即满，遂成谷疸，终是本病虚寒也。此疸病之本末大略也。治疸病者，想亦无能出仲景所言之范围也乎？）

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两　　栀子十四枚　　大黄二两

上三味，以水一斗。先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

（按：仲景于是为谷疸家出冶法。谷疸之为病，寒热不食，此寒热由内发外，于表邪无涉也。故食即头眩，心胸不安，知为内伤，非外感也。久久内醖酿而热与湿相抟，面目身体发黄，又不同于风寒外邪内混，因变热之速，而发黄之捷也。主之以茵陈蒿汤，湿盛则除，热盛则清之义也。服后以小便利，尿如皂角汁状，色正赤，腹减黄退为度也。）

黄家日晡所发热，而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。

硝石矾石散方

硝石　　矾石烧，等分

上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

（按：至于黄家更有日晡所发热，而反恶寒，似乎谷疸之寒热矣。然余证必不同，尤当辨审，不可因除湿清热之法而执也。此日晡之发热畏寒，如因女劳而成疸者，则膀胱必急，少腹必满，不同谷疸之病在心胸不安也；身虽尽黄，额上反黑，此不同于谷疸之病额上黄润也；足下热者，热邪更感因作黑疸，如因女劳者，其余证亦不同于酒疸中之黑疸；盖其腹胀必如水气病之里水，而又无水邪在内，徒为漫散之虚气而已；大便虽同酒疸之黑，又加以溏泻，此女劳之疸。所以既不同于谷疸，又不同于酒疸，更不同于水气，只成其女劳疸之证而已。辨乎此，则知腹胀满之故，上有虚浮之湿热，下有固沍之阴寒。兼冶多碍手之处，专治无两顾之法，故仲景亦言难治也。然又为之出硝石矾石散一方者，亦略从除清热为治，而远攻戈之品及寒凉之性，以顾虑其气虚阳微也。二石之外，和以大麦粥，固胃中正气，助祛邪之力。服后令病随大小便去，以小便正黄，大便正黑为度。正黄异于正赤，无实热也；正黑异于时溏，无虚脱也。以此为候，先治其标病之湿热，而本病之虚寒更别应商善后之法，庶几不致如十日以上，瘥后复剧，前条所云也。）

（何云：黄家日晡所发热，所者，犹言此时也。阳明之气旺于未申酉戌，其邪气实，则于日晡时发热。今当其时发热而反恶寒，则胃之阳亦亏矣，似当与虚劳小建中汤。因疸证于理于法只除湿清热，故又必察症详审，方可施治，慎之至也。后人往往急于疸症用补，其亦思之甚矣。观腹满者难治五字，以腹满必当脾肾兼补，而湿热之邪升堂入室，乘虚入脏。清湿除热则愈虚，补则湿毒内攻，不死何待？所以曰难治也。复云硝石矾石散主之，若曰以不忍人之心，行不忍人之政，消息其便之正黑正黄，以施为治之浅深耳。其难其慎，于此益见云。）

酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤方

栀子十四枚　　大黄一两　　枳实五枚　　豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

（按：酒黄疸，心中懊憹或热甚而痛，栀子大黄汤主之，为实热之邪立法也。栀子、大黄，大苦寒之品以泄之，枳实以开破之，香豉以升散之。酒家积郁成热，非此不当其施也。）

诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水气病中。）

（按：以上诸方，法有峻缓，要不出除湿清热之义，是诸病黄家必以利小便为第一法矣。但洁其净府者，一法也，而开其鬼门者，又一法也。又必因其势而理之，脉沉弦者先下之，脉浮而欲吐者先吐之。为酒疸言之，不只为酒疸言之也。盖凡诸病黄家，不犯吐下之禁者，皆然也。至于脉浮，[批：脉浮则外感之兼可知。]又有当以汗解者，则开鬼门之法也，宜桂枝加黄芪汤主之。以桂枝汤为主，用于黄家，非专治风也，有表邪外感，内混湿邪者，皆可主之也。加黄芪者，知疸病由于胃虚，必补中益气，斯足以正胜于邪，而药力方可行也。是开鬼门一法，大约外感而成之疸，固恃此为主治矣；即有内伤而成之黄疸，湿盛气虚，风动以胜湿，助气以补虚，亦未尝不可间用也。）

诸黄，猪膏发煎主之。

猪膏发煎方

猪膏半斤　　乱发如鸡子大三枚

上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。

（按：又有猪膏发煎一方，亦诸黄家之主治。猪膏、乱发，皆入阴分之药也。久煎发消，阴从阳用且导阳入阴，俾小便得利而湿热得消。亦诸黄家却邪而不伤正，更兼补阳益阴之美也。所以能利小便者，以其滑，故利耳。）

黄疸病，茵陈五苓散主之。一本云：茵陈汤及五苓散并主之。

茵陈五苓散方

茵陈蒿末十分　　五苓散五分（方见痰饮中）

上二味和，先食饮方寸匕，日三服。

（按：又有茵陈五苓散一方，为黄疸家主治，乃表里兼治，导水清热滋干，于《伤寒论》中言之详矣。导水清热治标也，而滋干之义亦本治也。加茵陈专利小便，乃洁净府之善方也。）

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方

大黄　　黄柏　　硝石各四两　　栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

（按：若夫黄疸病，腹满而小便不利而赤者，知湿热之邪内盛也。加以自汗出，则表无外邪之郁而疸自成，是表和而里实也。里实当下之，宜大黄硝石汤，为实热内盛者主治也。大黄、黄柏、栀子之苦寒，兼用不害，加以硝石引从小便得出。服法煮后去滓，内硝更煮者，所以化苦寒之烈性为柔顺，清热邪而不致伤胃阳也。内硝顿服，治湿热必尽除其根，防其复作增剧也。前言下之，不出方。此乃宜下者，所宜主之方也。）

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。（方见痰饮中。）

（按：又有黄疸病，小便色不变，非赤非黄，无实热可知矣；且欲自利，虚寒之证已著矣；腹满而喘，浮游之热不足敌固沍之寒湿也。慎不可认为宜下之疸证而妄除其热，热除必胃阳伤而哕者，胃阳为苦寒之药所坠，欲升而不能也，小半夏汤主之。半夏、生姜，纯用辛温，以开燥其寒湿之邪，与前方大相燕越，必不可混施之者也。）

诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。（必小柴胡汤，方见呕吐中。）

（按：更有诸劳怯弱，腹痛而呕者，则虚而有热也。虚而有热，苟间以湿，又为黄病之渐矣。若无湿可混，此而虚热留中扰乱上下，欲大泄之不可碍于虚也。惟有少阳升散一路，可以为祛热之门户。与以柴胡汤，俾邪热因柴胡而升于半表，因黄芩而泄于半里，乃治正不足而邪热有余之证也。附于黄疸篇中，正见黄疸之热，非可任意妄下之耳。）

男子黄，小便自利，当于虚劳小建中汤。（方见虚劳中。）

（按：更有男子小便自利而发黄者，阳气虚于中，而湿邪得以横行上下，上甚为热，下涸为寒，总由于中之不治也，主之以虚劳门内之建中汤。中气足，中阳盛，湿不知何以自祛，热不知何以渐消，不治标而专治本，为疸家拔本塞源立法也，此治胃虚之圣方也。推之治肾用崔氏八味丸，又本治中之本治。正见疸证由胃而脾，由脾胃而肾，病有所因之次第，推求之无不可得也。治法与仲景前论若合符节，学者可不明辨而笃行之乎？）

瓜蒂汤

治诸黄。（方见暍病中。）

《千金》麻黄醇酒汤

治黄疸。

麻黄三两

上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。

（按：附瓜蒂汤，治诸黄，大约补仲景前言宜吐之法也。又附麻黄醇酒汤一法治黄疸，为宜汗者补开鬼门之法也。冬月用酒，春月用水，防其春温助热也。然要不外仲景除湿清热之旨。至于补中益气，升阳燥土，亦同于水气之治法。则除仲景而外，应不足与言矣乎！）惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六（脉证十二条，方五首）

寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。师曰：脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

（按：惊、悸、吐、衄、下血、胸满，皆血分病也。心藏神，肝藏魂，神魂体属阳而用则阴，故心主血，肝藏血。言血分者，未有不根源于心肝二脏者也。故凡人阴亏则血损，血损则神魂不安。其人阳盛阴衰则惊，阴衰阳亦衰则悸，是惊悸之成，成于阴亏血损而已。仲景明之于脉法，诊之寸口脉动而弱者，知为惊悸证也。动脉，短促而不条畅，数急而不和缓，俱阳盛阴衰之象也。血分不足而邪热乘之也，乘必乘之于心，心主血也，故动即为惊。弱脉，虚浮而无根，细软而无力，俱阴衰阳亦衰之象也，血分不足，而气分并见病也，见必见于心下，心下阳分也，故弱即为悸。此惊悸俱本干血分，而从中又分阴阳，均于寸口候之，寸口乃血气会通之处也。血分不足之证，为惊为悸如此。然不有血分有余之证乎？不足者，阴血受伤也；有余者，血热妄行也。血热妄行，又何非阴血受伤之异流同源者？师仍于脉证明之。师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。尺脉，肾脉也，不应浮而浮，则阳虚而浮，必火虚而焰也。有兼挟湿邪，小便再不利，必发黄。今目睛先见晕黄，而又未见发黄，邪热无从得出，必入血分，鼓之妄行，而衄血将未有止也。盖目者，肝之开窍，血者，肝之统会，血热则随少阳升达之气而，此所睛目晕黄，而知血之将作也。黄去目睛慧了者，血既由衄而出，则热已由衄而散，此所以知其衄今已止也。此在《伤寒论》中已屡言之，当参观而其理益著焉。）

又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。

（按：虽然，血分者，统一言之也，而必各言其分属，方能得其受病之所在而为施治。师又为分示之曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。从春至夏阳气方升，此时得衄，多因外感风寒客于表肤，而邪热生于胸胃，热既内盛，血遂上逆而致衄，故曰太阳之衄，以外感之因也；从秋至冬阳气方降，此时得衄多因内伤，津液耗于脏腑，而邪热生于三焦，热亦内盛，血亦上逆而致衄，故曰阳明之衄，以内伤之因也。是就其分属大纲言之。然春夏岂无内伤之衄，秋冬岂无外感之衄？又在人临证审谛，而不可拘执言之者矣。要之太阳、阳明二阳炽盛，阴血受逼，挺而走险，岂非仍阳盛阴衰之明效大验乎？更为录《伤寒论》中诸条于后，以备考证。）

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

太阳病身黄，脉沉结，少腹硬小便不利者，为亡血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

太阳病。脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

上九条，详《伤寒论》中，当参看。

衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。

（按：仲景又自引《伤寒论》衄家不可发汗一条云：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。余注之详矣。家家阴虚汗出，益损其阴，阴将绝者，阳亦将亡，阴阳离绝，至危急之候也。此条亦应与《伤寒论》中本条参观之。然则血分之关，即气分之关，固至重哉。血分热而妄行，亡之者已非一端，气分再虚而不固，脱之者又非一路，而血分之因病致病，其病愈深矣。）

病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。

（按：如病人面无血色，阴血久亡，不荣肌肤之故也。无寒热，知非外感，专主内伤也。脉沉弦者，阴寒涸于下，而虚热炎于上，此肾家火衰焰生，胸胃受邪，因作衄也。再为诊之，脉浮弱，手按之绝者，隧道空虚，血久枯脱，故浮取之弱，卫气犹存，按之遂绝，营血已竭，知因下血而遂得此脉。阴绝而阳无所附，亦将并此浮弱者，俱绝而已，可不急求养血滋营之治乎？再者外证烦咳并见，犹之乎火热妄行之证，而又专存其邪于心肺之间者也。邪在高分，自寻出路，则必为吐，此吐血之因证而可悉者也。谛乎此，知脉必亦沉弦，同于衄家也；知脉亦必浮弱，同于下血家也。但兼烦咳，故专见吐血之证，亦阴亏血热，理一而分殊者也。）

夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。

（按：试就吐血家决其生死。如咳逆上气，其脉既浮弱沉弦。再兼热盛而数，知正虚邪实，难于补，复难于泄也。见不得卧，而阴躁之证将成矣。阴躁在《伤寒论》中决其死，此亦无二理也。）

夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致。

（按：然其中有酒客，曲糵之毒，酿成湿热，积于胸肺，咳而吐血，此乃因极饮过度所致，非命门火衰而吐血之证也。于病之本原未同，治法之研求又必不同矣。）

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。虚寒相击，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血。

（按：仲景又引劳病中一条，寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。虚寒相击，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血。以反复明之。盖血经衄吐下则失血，失则亡血，亡血阴虚，阴虚脏气不足，易致劳而生热，虚热相搏，因劳而剧，而致阴亏血损之虚劳证矣。注详于虚劳论中，当参看。）

亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。

（按：血既亡矣，其热易生。热既生矣，外感易袭，如执外感应治表发汗，以施之于亡血之人，立见其危殆也。仲景禁之，不可发其表，汗出即寒栗而振。人知血亡则阴亏，不知血亡而阳已损，阴非阳则不生，阳非阴则无所附。故阳亡而阴无所生，阴不独盛也，所盛者阴寒之邪气耳。阴亡而阳无所附，阳不独亢也，所亢者虚热之邪火耳。知阴阳之气必相维系，然后可言明阳之气不宜偏胜，不然将离而二之矣。阴阳岂二物也乎？所以亡血家发汗治表而寒栗而振，亦同于汗多亡阳之候也。业医者于此处留心体认焉，庶几有一得哉。）

病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

（按：虚虚之禁既明，实实之戒犹不可不识。病人患胸满，若为结胸证，则唇枯舌赤矣。乃唇不枯而痿，痿者，色白而不泽也，兼以舌不赤而青，非实热而仍虚寒可知也。虽有口燥一证似实热结胸，不知欲嗽水而不欲咽入，则更何实热足言乎？再谛之，身无寒热，又似伤寒外感结胸之邪矣。试诊之，脉微大却来迟，确有实邪在内矣。更按其腹不满，病人自云我满者，何也？此固非但正气虚微，而迟至如此也，于结胸实邪之外，别具一种于胸，亦作虚而有积之论，师明之曰有瘀血。此胸满唇痿，舌青口燥，而不能饮水之故也。盖血之瘀以寒为本，其积久以热为标，胸中存此，类合血痹、胸痹为一病矣，岂非血病中之关要者乎？非急求温中升阳、散瘀行血之治，将其变有不可胜言者乎？）

病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

（按：再或病者如热状，心烦胸满，口干，舌燥，而且渴，俱为热证也。但诊其脉反无热，则是内真寒、外假热乎？下真虚、上假实乎？而不知俱非也。此为阴伏，是瘀血也。[批：辨症细。]阴伏者，盛热伏于阴分、血分，且沉于下焦血室，至深而奥，故谓之伏也。热入于此，必胶滞而瘀，非下之不为功也。《伤寒论》中亦详言之，余又详注之，亦可参观而得其义也。此与上条胸满之瘀血即不同治矣，更与亡血虚劳家虚实大不同，故治法亦补泄迥异焉。[批：此条最易惑人，后学断不可粗心体认也。]）

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两，去皮　　甘草三两，炙　　生姜三两　　牡蛎五两，熬　　龙骨四两　　大枣十一枚　　蜀漆三两，洗去腥

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

（按：仲景既论夫诸亡血之证，乃首举火邪之治法。盖血证之成，成于火邪。治血必治火，治血之金针也。殆为虚火上炎，补之不可，泄之不宜，而出一非补非泄之法，既用之于虚劳，复变通之以救血证，意良深哉。火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。桂枝汤加龙骨牡蛎，余注之于虚劳中，颇得其旨，愿参观焉。此乃去芍药加蜀漆者，去其酸寒而益以辛温也。火邪上逆，挟血妄行，遇寒而凝滞于胸肺，必生他变，易以蜀漆之辛温，行血救逆，而无克伐破耗之虞，法至善矣。其桂枝汤本方之用，无非升阳气，和营卫，加龙骨、牡蛎之涩，以治水逆之法治血逆，变而不变者也。且妙在桂枝散邪，而非伤阳之物，更能助阳；蜀漆行血，而非耗阴之物，更能滋阴；龙骨、牡蛎，制逆上之血，而无走血驱邪之猛厉，所以为治火邪之良方也。方中全无寒凉，而用以治火邪，不几令天下后世庸医目瞪舌缩，惊心欲死乎！此仲景圣而不可知之神术也夫。前方虽治血证，而血虚心惊用之更宜。盖惊，火邪也，亦火邪乘阴虚而扰动其神明也。此所以治阴亏阳盛之心惊，必宜用之也。）

心下悸者，半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方

半夏　　麻黄等分

上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。

（按：至于心下悸，多系阴亏而阳亦弱，且有兼水气而冲逆者，仲景主之以半夏麻黄丸。半夏辛燥，助阳气，治水逆；麻黄轻清，用以为丸，不作发汗之治，而作升阳之治。俾阳分之弱者渐旺，心下悸者得愈，然后可理其阴分之亏，而血之亡者可复耳。此二方者，俱于治标病之中，少露其本治之端倪。而推暨会通，又在人神明之矣。）

吐血不止者，柏叶汤主之。

柏叶汤方

柏叶　　干姜各三两　　艾三把

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。

（按：仲景于加减桂枝汤一方，已明治诸失血之证，又出柏叶汤主吐血不止。柏叶性轻质清，气香味甘，治上部滞腻之圣药也。血凝于胸肺方吐，开斯行，行斯下注，不上越矣。佐以姜、艾之辛温，恐遇寒而又凝也；合以马通汁破宿血、养新血、止吐衄有专功，是又血热妄行之专治也。正阴虚而阳未虚，有火邪者主此。正阴虚而阳复虚，有火邪者，宜主前加减桂枝汤方，吐衄二证皆可理也。）

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤方

（亦主吐血、衄血。）

甘草　　白术　　附子炮　　干地黄　　阿胶　　黄芩各三两　　灶中黄土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

（按：仲景又为下血出治矣，就血便之先后，分血来之远近。近血在大肠以下，下焦血室之间，血热妄行，未便而下也；远血在大肠以上，上焦肝胁之间，血虚滑脱，随便而下也。远血之下，心肝血分受伤者深；近血之下，下焦血室受伤者浅。故远血必兼温补，以治其滑脱；近血专事清疏，以消其瘀热。远血主之以黄土汤，甘草、白术、附子温中理脾，专功黄土以土制水，独不可以土制血乎？犹龙骨、牡蛎治水者，可以制血之义也。黄土必用灶中，用其温燥而远其寒湿也。佐以地黄、阿胶引入阴分、血分，且兼引扶阳之品入肾中，回水内之阳，阳安水土之下，斯不为炎焰而妄逼血行于上。拔本塞源之治，而非迂缓取效之比也。）

下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（方见狐惑中。）

（按：近血主之以赤小豆当归散，用当归引赤豆散瘀行热于下焦血分。仲景于阴阳毒中尝用之，余注甚详，当参观焉。此下血二证，一虚一实之不同，学者宜详辨之，更宜推广会通之于此篇诸血证中也，方有当仲景神明之义也。）

心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。

泻心汤方

（亦治霍乱。）

大黄二两　　黄连　　黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

（按：再有火邪有余，壮火食气，心气遂觉不足，因而吐衄，或兼见，或专见。应先治其火邪之盛，以愈标病，而本病之虚实，方可徐审而图之。主之以泻心汤，纯用苦寒以泄实热之邪，火邪得消，而气自足，少火又能生气矣。此乃治邪盛，而正分阴阳俱未甚虚者方可服也。盖火邪大盛，则用寒以泻之，非用寒以凝之也。斟酌调济之间，岂庸夫俗子所能揣摹乎。然于何辨之？亦于脉证辨之。其人脉必洪数，而沉取必不手按之欲绝，其证必烦满，口干燥而渴，又必脉证相符，而后可咨用苦寒也。学者须慎审焉。毋辨证不真，而归罪仲景可矣。）