水气病脉证并治第十四（论七首，脉证五条，方九首）

师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。

（按：水气病者，水病也。水本气化，气不病则为气，气病则化为水。为气，则充周于内外以养生；化为水，则洋溢于皮肤腹里而戕生。然则善养气者，何至以养生者转为戕生者乎？仲景论水气详于《内经》，而其旨反奥于经文，是未可以《金匮》明《内经》，且当以《内经》明《金匮》矣。经载黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯曰；水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。此经文之言水病也，必明其始起者，言当谛审之于早，而治之斯易也。迨阴股间寒，胫肿腹大，阴邪已盛，而水势已成，虽有候可验，已难于臻平成之绩矣。盖目下者，阳气之部位也。颈脉者，阳明之脉道也。水病之将至，亦必视乎其人胸腹之阳气。盛旺则气行而水不蓄，阴气凝固则水停而气不通，人可不以阳气为宝物乎？故经又曰：二阳结谓之消，三阴结谓之水。注谓二阳者，胃与大肠也；三阴者，脾肺也。消病在阴亏而阳亢，故阴消而阳亦散；水病在阳衰而阴长，故阳灭而阴亦败。二阳之义不必论，请论三阴。脾者，水之防也，其性喜燥而恶湿；肺者，气之主也，其性喜温而恶寒。肺气弱则输敷于表里者，必俱疏缓，而是处有寒皆可留滞。脾土衰，则旋运乎精血者，必多固沍，而是处有湿，必致浸淫。寒湿二邪存于脏腑，客于募原支系，着于分肉经络，为病亦不一矣，而水气亦其中之一也。经又有云：邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。此非寒湿之邪格阻正气，发为水病之彰明较著者哉？仲景虽宗主《内经》而自出手眼，分五水以辨证。师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗，言皆水气之为病，而异流同源者也。试为一一详叙之。）

风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。

（按：风水其脉自浮，浮者风邪感于外，而水气积于内也。故外证骨节疼痛、恶风，全是太阳中风之脉证。[批：无头痛发热汗出，所以异于太阳中风。]特有水邪在内，故名之曰风水。此其一也。）

皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。

（按：皮水其脉亦浮，浮者风邪亦感于外，而水气不积于腹里，乃散行于皮肚之内，故外肿，按之没指，经所谓随手而起，如裹水之状是也。不恶风者，有水邪在皮肤，风客于皮水之间，与之相混，不复内侵也，其腹如鼓而不渴。水在皮肤者，其支流，水在腹里者，其根源也，故名之曰皮水，此又其一也。二证水邪在内在外，而俱兼外感风邪，所以法当发汗。发汗固治风，而驱水之义在其中矣。或问风邪在表，不宜发汗，《伤寒论》中屡戒之矣，何又言当发汗？不知水邪在则为阴邪相杂，非同于风阳邪之专治，忌发汗矣。此明其邪之性情，而为治理也。或问风水风邪在外，水邪在里，宜发汗矣；皮水风邪在外，水邪分散于内外，亦宜发汗，而内外之水俱可瘳乎？不知皮水之邪，不过以见于皮肤者名病，而其实与风水无二理也。病无二理，又焉有二治乎？至于风邪以发汗而除，则水邪自随风邪而散。如《伤寒论》中所言，治湿病之法历历可考，总有风邪尽而水邪未尽，又不可以风水、皮水名病矣。治法自当另寻其证之名而施治矣，此岂可拘执之者耶？[批：辨证极细。]）

正水，其脉沉迟，外证自喘。

（按：正水者，其脉沉迟，乃无外感之邪，而自成水气在内之病也。病为正病，故名之曰正水，犹言此正为水病耳。脉沉迟者，水乃阴寒之邪留伏于内，则令正气不行，经所谓邪气内逆，正气闭塞，而为水胀者是也，故脉以流行不利，而为沉为迟。外证自喘，水邪上逆之征也。水性趋下，何以上逆？上逆者，湿上甚为热，必挟久湿成热之邪，上冲胸喉为患也，此喘之所以作也。此又其一也。）

石水，其脉自沉，外证腹满不喘。

（按：石水其脉沉，非不迟也，于沉中更见沉，而迟不必言也。盖此水乃是正水，而更阴寒。气盛于下部，其水邪遂结于腰脐以下，如水中有石，故名之曰石水。外证腹满不喘，其邪在下不在上，故腹自满而喘自无也。此二证俱水邪在内，而就上下分属其邪，以立名辨证，示人知邪之所在而理之。经所谓察其所痛，以知其应也。）

黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

（按：黄汗者，其脉亦沉迟，与正水、石水水邪在内无异也。然所感之湿客于皮毛者，独盛于他证，故身发热。热必上炎，故胸满、头面肿。湿热肆行，故四肢亦肿。久久不愈，且成痈脓，皆湿盛而热随之，留恋不去，瘀窿蕴酿，致成疮痈，溃烂成脓，必至之势也。热逼于内，汗出于外，湿瘀乎热，汗出必黄，此又就汗出之色以明湿热之理，名之曰黄汗，亦示人以辨证立法，勿误于寒热虚实之因也。或问，水病本于虚寒，前言之何以为热？不知水之所以成病也，正气正阳虚也，而水邪之阴寒，斯能停蓄为患，所以谓之寒也、湿也。迨湿邪既久，瘀闭为热，故经言湿上甚为热，所以又谓之为湿热。凡病初得为寒，久病为热，理固如斯，此又其一也。上五证，就水邪之兼外感不兼外感；盛于上、盛于下；挟乎热不挟乎热，而分言之者也，学者详焉。其中或有专证，有兼证，固不可以五者执定为论矣。明其病情，而识其名义，要不出五者之范围，以治水病，庶无大谬乎。）

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相抟，风强则为隐疹，身体为痒。痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。

（按：五证之名既立，更为详风水之脉证，亦有兼挟热邪者，在表在里，不可紊也。如脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，气者水气，即湿邪也，湿邪挟风邪作热于表也。风气相抟者，风湿二邪相团结也。风阳邪在表，为湿所郁，故为隐疹，身体为痒。风热在表，腠理疏泄，汗出而风愈入，风入而热为湿所混，愈多搔抓，久久皮肤疮生，浸淫无已，遂为泄风，而痂癞，皆风邪合湿热留连于表分，渐根于营卫之所致也。此风胜于湿，故证多热也。若夫湿盛于风，则为风水之病而已。湿为寒邪，留于表分，前言骨节疼痛，此言难于俯仰，互出见义矣。风气相抟，即风湿相击，而寒足盛热，故不为隐疹、痂癞，而发为洪肿，湿盛于热之明验也。此二证者，在风水中又分挟寒、挟热、风盛、湿盛，而后可言治也。然所挟虽不同，偏胜虽不一，而为风邪在表则一也。明其汗出乃愈，见治风水乃以发汗祛风为第一义。风去而所挟之寒热其势俱大减矣，纵有未尽，强弩之末矣。此就风水中辨证之一法也。）

恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

（按：然风水又有与黄汗相类者。风水有挟热，黄汗亦有挟热，不知风水之挟热在表，而黄汗之挟热在里也。[批：此里亦非躯壳之里，乃卫表营里而已。]所以风水必恶风而表虚，见此为风水无疑矣。总有挟热之证，亦不出驱风之治矣。若夫不恶风之水病，则非风水可名也。再谛之其人小便通利，水气盛于内矣。水气盛于内必上冲，故云上焦有寒。下焦有水邪，正津必格阻，故云口中多涎。见此又知为黄汗无疑也。黄汗之为病，发热、胸满、面肿，久不愈，致痈脓，俱为挟热，何仲景反言上焦有寒？况湿热混杂，正津不能通利，小便必不利，何仲景反言小便通利？则固有说以处乎此矣。仲景言小便通利，上焦有寒者，黄汗勿得时，水气病本有之证也。及其久久湿上甚为热，然后口多涎沫，小便渐短，而发热面肿，且成痈脓，俱黄汗久久不愈之变证也。于此可知风水之热与风俱来，不待日久，此表证之热也。黄汗之热，必侯久久不愈方可渐盛，此里证之热也。[批：风水之邪在表中之卫，故初感即热；黄汗之邪在表中之营，故久久方热。此亦如风寒感太阳，发热有迟速之理也。]为表为里，俱灿然可明矣。一为风水，一为黄汗，此就表里有热、热来迟速辨证之一法也。）

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不起者，风水。

（按：仲景又就风水之脉证以申明之，合于《内经》之意。其人寸口脉沉滑者，中有水气。前言脉自浮为风水，此言寸口脉沉滑为中有水，是沉滑之脉乃水气之本脉，而浮之脉为风水之本脉也。若再见面目肿大，有热，足证则可以兼风水而名病，不只为中有水气矣。盖水为湿邪，不能自上头目，必挟热为湿热之邪，然后可以肿及面目，是有热二字，已于面目肿大略见一斑。况有热则外为风水、隐疹、痂癞，内为黄汗之发热痈肿，皆蕴酿之所成也。非有热邪混入水湿中为患，无此证也，是以名之曰风水无疑也。再以《内经》所言水病之证谛之，视人之目窠微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，无一不相吻合。更按其手足上陷而不起者，即经文之足胫肿，水已成之义也。见此则可名为风水，允合经文所言矣。此又即经文辨证之一法也。）

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

（按：仲景又就风水证辨皮水、黄汗之异同，莫不各就其脉证以别之。如其人本太阳外感病，其脉见浮而紧，浮则为外感，紧则为寒，是《伤寒论》中之太阳伤寒乎？而非也。太阳伤寒，法当骨节疼痛，乃不疼，身体反重而酸，则外感之邪虽在太阳，而内有水气混之，故不疼而重，在《伤寒论》中亦然也。但前条言外证骨节疼痛，此又言不疼反重，何也？前条所言外感风邪重，内伤水气轻也，故脉浮而身疼。此条外感寒邪轻，而内伤水气重也，故脉紧而身重。兼以重而且酸，内湿中有挟热也。不渴，内湿之盛愈明矣。此名之曰风水，又何疑焉？可以发汗以去其寒邪，亦同于驱风之治表，而少为异同者也。或问此条言感寒，而亦名风水，何也？不知凡兼感风寒混杂水湿，俱可以风水名之也。不然，岂必复有寒水之称，与寒湿之病相混乎？此可以以意逆志也。又有水病外感风寒，宜于发汗而愈矣。乃发汗而恶寒者，此其人正气极虚，祛邪而正亦伤，则发汗过多之所致也。仲景明其为极虚，发汗得之，则极虚者不可发汗，即虚不极者，宜发汗亦不宜太过。在《伤寒论》中，示戒不啻三令五申矣，何至于水病而独失禁也乎？至于皮水之为证，又有似风水者，仲景复明其异同。渴而不恶寒者，与不渴而恶寒之证必异也。皮水亦有外感之证，何以与风水不同？则水湿内盛，而风寒之邪虽感于外，只为兼证，不足以主此病也，故辨之以为此乃皮水。纵有寒邪外感，亦为水气捍蔽于皮肤，不觉其可恶，故不恶之。但知寒邪与水邪相杂合于周身皮肤之中，为肿为冷而已。肿者水也，冷者寒也，其状如周痹，[批：下有内有水气，外感寒邪，类于周痹之症，列于皮水，故风水虽有寒邪，亦必兼风水而名症耳。]而水又胜于寒，故不见周痹之痛，而但见水气之肿，此皆辨证于至微者也。盖前言皮水，水与风合也。此言皮水，水与寒合也，同为外感之邪，合杂乎皮肤之水，斯俱以皮水名其证可耳。[批：风水有风寒各感，皮水亦有风寒各感，然无论为风为寒，但名之曰风水、皮水而已。]仲景必引状如周痹以别之，固与风水有异同，岂下与周痹亦有异同乎？不渴而恶寒者，风水；渴而不恶寒者，皮水也。痛而不肿者，周痹；肿而不痛者，皮水也。[批：辨证又极细。]但辨证者不可不悉心体验也。再者黄汗之为证，亦有似风水者，仲景更明其异同。风水病之外感寒邪，或亦不能食，然胸中则不窒也；胸中窒而不能食，是下焦先有寒以塞碍之，与骤感之外寒不能食不相似也。反聚痛于胸中，风水病之痛，当在骨节，此痛在胸，是内因外因之分也，与外寒之痛又不相似也。兼以暮躁不得眠，内有阴寒，兼挟水湿，暮夜阴盛，躁扰求阳，阳微求之不得，故愈躁扰而不得眠。与风水之挟热，但作瘾疹、痂癞不离表分又大不似也。此所以别之为黄汗，不可不细为谛审而决之也。再者脾胀之为病亦有似风水者，仲景更明其异同。风水痛在骨节，脾胀亦痛在骨节，然风水有风邪在表，则恶风，脾胀乃寒湿在里，则不恶风也。寒湿在里，故上冲而咳、而喘、而不渴。此三者，似与水气病无异，但水气病有水邪，而脾胀则专为寒湿作胀，无水邪之停蓄。虽湿亦水邪，而湿自是湿，水自是水，水盛则肿，湿盛则胀。胀者，脾胀，即腹满之病；肿者，水邪，即五水之证也。故其人病状如肿，而其实按其手足未致陷而不起，故曰如肿。二证同属阴寒水湿，毫厘之间，亦必辨晰最明者。盖如肿者，胀也，非肿也，似肿实非肿也。辨证用法之严密，理当如此，而后不混也。是脾胀之为病，不惟与风水异，即与凡水气之病均一本而各歧也。脾胀亦以发汗为愈者，湿邪内盛，惟风胜湿，用驱湿升阳，如桂枝加附子、阳旦之类，湿邪透表为汗，可以外泄，非必风寒在表方可发汗也。有湿在内，汗出而不伤其正，亦有物无殒之理也，不只为攻下之法言也。此又与风水、皮水病不同而治同，皆同中有异，不可不细辨者也。虽然，发汗之戒，仲景必重申之，不以前言恶寒者，此为虚极，发汗得之，一语可毕乃事也。凡诸水气病，有渴而下利者，有小便数者，皆水气病中有必应推明之故也。水邪在内应不渴，渴者必邪热在内，随湿上冲也。兼是下利，必寒湿下泄，而上焦津液反枯，上热下寒之症也。又水邪在内，应小便不利，小便数者，阴寒下脱，无阳足以收摄其下流之势也。凡水气病中见此，热乃假热，寒乃真寒，阳微阴盛，大势可知，顾又重发其汗，立亡其阳乎？故曰皆不可发汗。是发汗之戒，原是严重，不可以水气病有可以发汗之义，遂孟浪出之也。此仲景之委曲至尽之婆心也。）

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（方见中风。）

（按：仲景又次及于里水。里水者，即正水也。腹里有水，一身面色尽黄、皮肿，诊之脉沉，水积于中，而形著于外矣。其人小便应不利，盖利则不致病水。今既里有水，而漫无出路，所以为水病。假如小便反自利，又非水病可尽矣。此证责之内亡津液，故小便自利，其人必渴也。水邪满腹，正津自亡，里自病水，口自病渴，渴必饮水，水入滋湿，小便时泄，无救于水，非有法以济之，几不知何道以御邪矣。仲景主之以越婢加术汤，意在发汗除湿也。而津液内伤，又必以升阳益胃为急务，水之所以不为津者，正见阴水不可代阳津之用，阳旺自能消阴水之邪矣，[批：阳旺则小便不利者自利矣，即小便数者亦必不数矣，此治阳气为调小便第一义也。]故于发汗除湿之中，即寓燥土升阳之治。方用麻黄发汗，而亦升阳之品也，故以主方；生姜、大枣、白术、甘草悉从补中益胃起见；济以石膏，以涤湿上盛之热；阳虚恶风者，且加附子以温中益阳，而兼用其善走之性以治水。岂非一法而邪正阴阳俱各得其宜者乎？夫正水原无发汗之治，所以用越婢加术汤者，以正水而脉沉，为正水正病，一身面目黄肿，为正水而兼风水之兼病也。所以不可发汗之中，又不得不发汗，发汗之中，又必存不可发汗之义，俱于此一方，见仲景之神明也。[批：讲方义详尽。]是此条虽云里水，而实为辨明表里专兼之证，大有异同，无容紊混也。孰能知仲景分合比属之妙用也乎？况由此而推之，则凡水病，应发汗而又犯发汗之忌者，俱当于发汗之中，存不可发汗之戒，何非仲景不言而喻之神明也哉？）

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。

（按：仲景又次及于石水。试诊其趺阳，有水邪则当伏，以胃阳为水湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。今反紧，则伏而且紧，是不惟水盛于里，而且寒盛于下矣。盖其人不只有水气之邪，而更兼平日有寒疝、癥瘕之冷积在于脐下少腹之间，腹中常常作痛，此石水之证，前言脉自沉，腹中痛之互文也。水邪中又兼寒邪积聚如石，在水中增其固沍也，所以谓之为石水，兼水邪与寒邪，言其义一也。医者不识其一味阴寒，乃以为水邪可下，积聚亦可下，不知水湿阴寒彼此依附，又用寒药下之，其石水之下沉，本不上逆者，乃更上冲胸喉，作厥逆凌犯之邪矣。水邪犯心，阴邪潜上，皆有不可终日之势，岂非医家以阴济阴，致孤阳有灭顶之凶乎？此石水之证，本于阴寒，成乎水气，不可不因辨证，而知所以图维之法也。是非大振其正阳，大补其正气，不足以消水散寒而奏效也矣。[批：此补气中必带燥土利肺之用。]）

趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

（按：五水之异同次第叙明，仲景更进而言水病兼专之故，仍于脉证辨之。趺阳脉伏者，水气之邪也，今反数，为本自有热，是湿热之合邪也。然有热而无湿者，趺阳亦数，此消谷病之数，非水气之数，所谓二阳结为消者是也。明津衰热甚，为消谷之证，其人小便必数，大便必渐坚，如伤寒胃实之证也。今水气病之趺阳数，小便反不利，又非消谷之小便利也，见此知为欲作水，以湿热相混，又无小便之出路，必作水气之邪无疑也。诊得此者，而不开鬼门、洁净府以分泄其湿热之邪者，庸医也。）

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名曰伏。沉伏相抟，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。

（按：再有寸口脉浮而迟，浮脉则热，有水无热则脉沉，有水有热则脉浮也；迟脉则潜，有热无水则脉单见浮而数，有热有水则脉浮而数，又必潜乃沉也。是浮者邪热，而潜者水湿也。热潜相抟，名曰沉，水热合邪，脉必沉也。更诊其趺阳脉亦浮而数，水气病，脉在趺阳应伏不伏，即浮也，以有水而又有热相杂也，故曰浮脉即热。又水气脉在趺阳应伏不伏，脉数也，以有热而反致水为逆也，故曰数脉即止。[批：止者，停蓄闭塞之义也。]盖浮脉即热，而湿上甚为热之诸证见矣。数脉则止，而热下甚为窿为淋之诸证见矣。仲景所以示人曰：热止相抟，名曰伏。见有凝聚格闭之邪，不为开散也。又示人曰：沉伏相抟，名曰水。见湿邪热邪之沉，凝聚格闭而伏，则水气之病必成无疑也。水为阴邪，热为阳邪，相参错而为寒热杂合之疾，最难下手，此水气之所以多难治也。况沉则湿热相抟，而热邪能耗正血，湿邪能阻正气。脉络之中，正气正血受病，而湿热往来矣，故曰沉则脉络虚。抑伏则热止相抟，而热邪能耗正津之生，湿邪能格正气之化，膀胱之下，正津正气受病，而湿热亦盘踞矣，故曰伏则小便难。于是经络之空虚，为湿热往来，漫无出路，反挟热而妄行，流注于四肢之中，浸淫于皮肤之内，所谓虚难相抟，水走皮肤，即为水病已成之验也，何非湿热二邪杂合之为患也。然欲治其湿，先燥其土；欲清其热，先肃其金，土燥而脾斯输精，金肃而肺斯运气，气行精足，而水气何能复留乎？此仲景委曲详尽以示人，而惜无能会悟之人也。奈何上二条小便不利，欲作之水，正水也；虚难相抟，水走皮肤之水，皮水也；热胜者，可以为黄汗也；风胜者，可以为风水也。[批：总脉之下宜明总正。]又皆异同之宜谛审者，学者详之。）

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。

（按：再有寸口脉弦而紧。寸口，肺脉也，弦，形寒饮冷伤肺也。肺主气，肺伤则宗气不运，而卫气自不能行之畅利矣，所以其人恶寒，肺为皮毛之合也。于是气不通行，而水乘阴寒内盛得以凝聚，上肺寒不能由汗而泄，下气虚不能由小便而出，走注肠间，必由胃而下。胃与肠二阳也，水邪能存注于此，则肠衰气弱可知，此又正水里水之所以成也。明乎此，则肺不可受伤而使气不旺，肠胃不可受伤而使阳不足。气旺阳足，水于何注乎？此仲景俱辨证示人之微意也。）

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。

（按：再有少阴脉紧而沉。少阴，肾脉也，腰以下主之。脉见沉紧，阴寒固沍于，而欲为水气中石水之机也。故曰紧则为痛，寒邪之结聚也；沉则为水，水邪之浸濡也。小便者，太阳之气为阴寒水湿二邪逼处下部，气化难行，所以小便即难。盖正气俱化为水，水俱附寒邪为患于下焦，求其化溺泄水，不可得矣。于是水愈积而小便愈难，小便愈难而水愈积，脉必见沉，当责之水，此一定之理也。于是寒邪为之根蒂，水邪为之泛滥，一身四体俱肿重，脉竟伏而不出。此水邪与寒邪固闭其阳，格阻其气，故脉隐而不见也。法当为之升阳通气。服药后寒邪渐散，水邪渐消，脉徐出者，阳回气旺，可望生机也。如服升阳通气之药，脉即暴出者，此微阳之根已铲，阳药入而群阴不受，没灭其阳，阳即出亡，而不可救矣，故曰水病脉出者死。亦如《伤寒沦》中所言也。附录《伤寒论》原文一条以证之。《伤寒论·少阴篇》云：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。盖此证寒水二邪在下焦，少阴脉见紧沉，正厥逆无脉之类也。所谓脉暴出者，亦必用药以尝试之，以卜其微阳之存亡而已。苟能预为此微阳顾虑，何至危殆若是乎？且于此更可知三阴结之谓水矣。趺阳之诊胃也，其实脾主之；寸口之诊肺也，少阴之诊肾也。二阴之气，或失其旋运之能，或格其气行之路，或碍其开阖之司，皆结之义也，故曰三阴结而为水，于上数条愈明矣。）

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

（按：仲景复就《内经》所言目下有卧蚕之色而申明之。目下有蚕纹，阳气为水所混，故阳部见水象之纹也。面目鲜泽，湿上甚之热也。脉伏，阳气为寒湿之邪所闭郁也。其人消渴，阳气郁亦能生内热，热盛则津亡而消渴也。所以知其病水，水邪在腹为患也。大小便为水邪所阻格，气不流动，则两便艰难也。其脉沉，按之欲绝，伏之甚者也。此又不可以升阳旺气为治，而当急下其水，水去而脉出矣。学者须谛明此二证同为脉伏，一则脉出而死，一则脉出而愈；一则急为顾正之本治，一则急为祛邪之标治。所以辨别者，果何义哉？无乃沉紧之为寒，阳微而阴盛可知矣。面目鲜泽，消渴之为热，热胜而湿甚可知矣。一以脉验，一以色征，辨其虚实寒热而异同之病情及治法灿然矣。此又仲景列叙此二条。不言而喻之微旨也。）

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

（按：然仲景于下之二字，又为顾虑矣，恐其人不尽壮盛，宜于大下也，于是又为明表里兼消之一法，设为问答以明之。问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水。言下利后，则凡病水而正虚者，可概言之，言正虚而不可轻下，又可概言之。虽有消渴似热，腹满似实，但涉正虚，无可下之法也。若小便自利及汗出者，自当愈，见不必粗疏遽下，自有祛邪之门户也。利其便，发其汗，此表里分治之法，为不可下者另设一策也。此仲景之深戒妄下也。）

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

（按：仲景既明五水之专兼，复明治法之标本。升阳壮气，燥土建中，其本治也。汗、下、利小便，其标治也。而其间错综变化，妙义环生，几令人应接不暇矣。非明识者，乌足一一详辨之哉？又为明水气附于五脏，而另成一五水之证。盖水邪亦积聚之类也，切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。水附于心，则心水也，心经有水，四肢百骸皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故少气；水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故烦而躁。心与小肠相表里，水邪随心气下注小肠、膀胱，故其人阴肿。见此知心经有水，当于心经治水也。）

肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，[批：口中有淡水之症也。]小便续通。

（按：肝水者，水附肝则肝水也。肝经有水，必存两胁，故腹大而胁下痛。少阳，阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液微生。及上升而下降，小便不利者，又续通。此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。见此知肝经有水，当于肝脏治水也。）

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

（按：肺水者，水附于肺则肺水也。肺主气，气引水行，亦能周身使之浮肿；肺不肃则气化壅，故小便难。小便难则清浊不分，故时便鸭溏。此知为有水在肺，当于肺脏治水也。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。）

（按：脾水者，水附于脾则脾水也。脾专主腹，故腹大；脾主旋运，又主四肢，脾有水邪，旋运不利，故四肢苦重，津液不生。气不行于上下，则阻碍不通，故上则苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当于脾脏治水也。）

肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

（按：肾水者，有水附肾则肾水也。肾主少腹，少腹水湿固沍，故腹大、脐肿、腰痛；腰以下俱肾主之也，水湿在下焦，膀胱之气反塞，故不惟小便难，而且竟不得溺。阴寒下盛，故阴下湿如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也；面乃阳之部位，下阴盛，上阳衰，故面必瘦。见此知有水在肾，当于肾脏治水也。是五水又以分附于五脏而得名矣。但脏虽各附，而其实异其地者不异其邪，治之者，亦异其处者，不当易其法也。既审于水气，知其辨证之义，更参之积聚，知其求邪之方，而治法亦不外，前言标本之故而已。水气病中论病多而出方少，概如斯也。）

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

（按：五水之名分立矣。然水性流湿，乃趋下之邪也。凡人之身，腰以下为下部，故无论何水，必先于腰以下见其端倪。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便乃愈。此下部存邪，初见发端，治之之大要也。但又有腰以上肿者，岂水有过颡在山耶？不知腰以上肿，非水自能上也，有风以摄之也，不则有热以挟之也。当发汗则愈。此上部存邪，初见发端，治之之大要也。此又《内经》风寒上受之，清湿下受之之义也。所以括总水气之要旨也。）

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

（按：然则水气之为病，未有不起于寒邪湿邪交混而成，未有不由于正气正阳衰散而得。仲景于叙水气辨名分证之后，必历举之，俾人知病情之宗主，斯不致头绪纷繁，目迷五色耳。师曰寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，水气之所由生也。此非肺气弱、胃阳虚之明效大验乎？于是诊其趺阳脉伏，阳明之阳为寒水二邪所混，故伏而不起也。阳明之阳既病，则水谷入胃，何能腐化？且胃阳弱，而脾土亦为寒湿所浸淫，不待言矣。故脾气衰则鹜溏，以输运无功，而阴阳不分也；胃气衰则身肿，以胃气失令，而卫气不行也。再诊其少阳。少阳阳升之路也，阳衰则少阳之脉必卑而不升，阳陷阴分也。少阴，阳元之根也，阳衰则少阴之脉必细而不充，阳微而阴盛也。于是一身之中，上中下三焦之阳俱虚，内外之阳亦微，独有阴寒水湿之邪，任其流注，无有能捍御制服之者矣。男子二阴结而小便必不利，妇人二阴结而经水必不通。小便与经水，俱正阳正气所化，无阳阴独，则但有凝聚窿闭，岂能流通沛行？岂只二阳之病发心脾，男子有不得隐曲，女子不月而已乎？又恐人疑小便为阳，经血为阴，阴盛宜经血自行，何至不通耶？不知女子三阴结闭，经血无阳，俱随阴寒水湿变而为水，名虽曰血分，而其实与小便之在气分者同一受寒湿之害也。观此则二阳之病，男子有不得隐曲，女子不月，阳盛阴绝之病也。三阴结之病，男子小便不利，妇人经水不通，阴盛阳绝之病也。阴阳偏胜皆能致病，凡病皆然矣。）

师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相抟，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。[批：此因上条妇女血分病，而递及于凡经水不通也，亦就二阴结而言其邪正之虚实。实者邪实，虚者正虚。邪实者阴盛，正虚者阳微。于是上焦肺气不充，中焦胃阳不振，而下焦肾阳为阴寒所混，为沉为滑。沉滑相抟，结为瘕于胞门，而经不得行矣。此正申明三阴之所以结也。]

（按：寸口，肺脉也。肺主气，气行则血行，气滞则血亦滞。出入作内外二字解。阳实，身形胀满也。阴结，血结胞门也。趺阳，胃脉也。胃多气多血，微则气血两虚，故无胃气。一呼一吸为息，不得息者，弦脉肝木侮土，胃气虚少，不足以息，气不统血也。少阴肾脉也，肾藏精，精血同为一类。沉为在里，血结于内也，滑则为实，瘀血停留也。此血所由结而血分所由成也。）

（按：脐下三寸为关元穴，关元左二寸为胞门，右二寸为子户。瘕者，石瘕也。石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血不泻，血以留止，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。）

问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治。先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。

（按：血分经水前断，正气虚一也；水分先病水，邪气盛也。邪气盛者，祛邪可为；正气虚者，养正不足，故治有难易。去水，其经自下，因先病水致经断，此澄源以清其流也。王肯堂曰：妇人血分病，大小产后多有之，惟产前脚肿不同，产前脚肿名皱脚。产后皆败血所致，当于血上治之。血不利化为水，名曰血分，应读平声。言血之于水，当有分别也。经络不通，名曰血分之分，应读去声，言血所由结，血分所由成也。此条于泛言经水不通症，又兼明二症有因经水不通而成水病者，有因水病而成经水不通者，分别难易，见三阴结之病难治，而水病有携湿热而成，致经不行，则可施疏之功也。）

问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相抟，结在关元。始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。

（按：仲景又申明阴寒水湿之邪渐盛致病之始末，以示防微杜渐之机。为问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。此水气亦可谓大盛矣。但师脉之，其人不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，何也？水气之标邪，散见于周身，水气之本邪，为逆于腹里，外不觉而内有知也。如此，师将何类以言其脉乎？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相抟，结在关元。正见阴寒水湿之邪，固沍于里，而胃阳不能胜，肾水不能温，肺气不能运，脾土不能制也。结在关元，为时已久矣。始结之时，微邪无害，且年盛而阳尚盛，阴不能肆行也。及年渐老，阳渐衰，营卫即阴阳之气也，阴气之旺于阳气之衰，必相干凌。阳日益损，阴日益盛，于是向所结聚之寒邪微逼于下，上犯清阳之界，故肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。此时宁有肾阳在下，足以收摄阴寒之邪，不令作逆乎？医不察水气之本证，由于阳衰而损，阴盛而结也，乃以水气之标证为留饮而大下之，其阴寒上冲急促之气，必不能去，其面目身体悉肿，水气之病，亦并不除，此医忘本治标之误也。后重吐之，不惟胃阳愈衰，津液更伤矣。虚烦咽燥欲饮水，小便不利，全现下真寒、上假热之证。然其实真寒之象，必诚中形外，其人水谷不化，而大便或溏、或下利清谷也。面目手足先肿者，更必虚浮加甚也。于此仍不急从本治，温中补气，燥土升阳，又与葶苈丸复从标治，当时水从小便亦少为宣泄，故知小瘥，及食饮少多，即过度矣。以胃阳不足以消腐，脾气不足以输运之也，肿复如前。如小瘥者，实未瘥也。胸胁苦痛，阴寒水湿逼于上也。象若奔豚，阴寒水湿积于下也。其水气之邪，上犯则冲为咳、为喘、为逆，皆水之扬溢而浮，无所防制之义也。此时岂不危殆已甚乎？仲景犹必明救援之法，云：当先攻击冲气，令止。攻击冲气者，攻击其阴邪也，水邪携阴寒之气上冲，必大助其元阳以伸阳令，必大旺其脾气以资气化之行，而后阳充而阴寒之邪减，土盛而水湿之邪消。师言攻击冲气，乃治本以治标也，纵有内兼发汗、利小便治标之法，要亦不出于温中补气、燥土升阳之义而已。[批：切要之极。]此后方可徐治其上逆之咳。咳止，然后可徐治其上逆之喘。然咳止而喘亦不必治，自止矣。若不识此证根深蒂固，但从标病冶标，标病乃新病也，有本病在，乃为旧病也。新病治之当从后，旧病治之当居先，先者主治也，后者附治也，此先后之义也。若先治新病，新标病亦不能愈也，况旧本病乎？即或新标病如少瘥，旧本病病尚在，后复发如前矣。且积深而久，更不可治也。医可不明标本先后之义，而贸贸从事哉？又见此二条，仲景为水气证，言扶阳固气之至慎重矣。主治者仍头病治头，脚病治脚。漫事攻泄，虚者愈虚，正之不存，邪将焉祛？此庸俗之所以草菅人命而不悟也夫！）

风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。

防己黄芪汤方（方见湿病中。）

（按：仲景叙证既详且尽，于是为风水证出一方云：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。乃为外感风邪，内存水气者主治也。腹痛加芍药，为湿中微兼有热，用以收阴逐水也。方义已详于湿病，不再释。）

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄六两　　石膏半斤　　生姜三两　　甘草二两　　大枣十五枚

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

恶风者加附子一枚，炮。

风水加术四两。（《古今录验》）

（按：又有风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，亦外感而兼内存水气也。但前条独感风邪，此条风寒两邪并伤矣，所以初感无汗，续自汗出；惟其有湿邪相混也，故无大热。此在表则风寒杂合，而在里则湿热杂合之证也，主之以越婢汤。[批：外感寒，内伤水之风水症，亦此法治之。]麻黄驱邪于表，生姜、甘草、大枣补中益胃于里，石膏兼治为湿所挟之热。方中无治水之药者，散邪清热、补中益胃，无非治水也。法有用于此而成功于彼者，此类是也。恶风甚者，加附子一枚。而壮阳正所以除湿，且用其流走之烈性以治周身之肿，凡正阳所行之地，岂水湿之邪可留之区乎？此亦不专治水，而水治之法也。风水加术四两，术专燥土健脾，制水之义显然矣。风水原兼风邪，加术以治风水者，必风邪轻而水气重，但治其表，不足以行水也，加术以水之堤防，水由地中行而安澜奏续矣。）

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

防己茯苓汤方

防己三两　　黄芪三两　　桂枝三两　　茯苓六两　　甘草二两

上五味，水六升，煮取二升，分温三服。

（按：再者皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中。匹肢聂聂动者，此风邪为水气相混，而正气正阳不足以制服之也。故水气得以横行于皮肤中，以与卫气相搏，致四肢之皮肤聂聂瞤动，虚象外著可识矣。主之以防己茯苓汤。防己驱风治水，余俱补气升阳、渗水补中之治。以建中而不专主甘温，必带辛燥之气以治风水之邪，内外兼理，而专力于根本，亦治风皮二水之善道也。以上三方，虽非风水皮水之治，究之风皮二水异流同源，在人斟酌而用之，亦不必过拘也。大抵水邪盛于里，而感风邪于表者，防己黄芪汤证也；风寒感于表，而湿热混于内者，越婢汤证也；风水客于皮肤，而阳气虚于表里者，防己茯苓汤证也。学者识之。）

里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

越婢加术汤（方见上，于内加白术四两。又见中风中。）

甘草麻黄汤方

甘草二两　　麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服。慎风寒。

（按：里水之治，仲景主之以越婢加术汤，又主之以甘草麻黄汤。用越婢加术之义，亦为湿热相杂于内而言治也。阳虚者，加附子可知矣。余谓气虚者加术，更加参、芪，又可推矣。用甘草麻黄汤者，益中气，散风湿也。为水气在内，无热可挟，而风寒之邪亦郁于表者出治也。且其人但见邪盛，不见正虚，故以此治邪而甘草即为补正也。服法义在汗出必谨风寒。可见甘草麻黄汤一方，非专为里有水而无风寒外感者言也。即越婢汤一方，内用麻黄，亦微有此意也。虽云水气病当发汗而愈，然全无外证，则固有利小便一法矣，何用发汗乎？此等处俱宜于仲景所曾言者参错而师其法，方可有得于语言文字之外耳。）

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水。虚胀者为气。水病，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

麻黄附子汤方

麻黄三两　　甘草二两　　附子一枚，炮

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

杏子汤方（未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）

（按：仲景又总叙水气病之治法，当于脉证求之。言水之为病，其脉必沉。非阳虚气弱，则水无从而积，脉之沉者，正理也。然沉而小，即沉而微细也。是阳之虚，当究之根本之地矣。故见脉沉细，即责之少阴肾经。责之云何？言当顾虑其命门真火衰熄而升阳益火，为正治也。若其脉浮者，水气在内，而风邪在表也。又有无水而虚胀者，此谓脾胀，与水病相似而不同者也。胀之所病者在气，而水之所病者在水也。仲景示学者须明辨乎脉之沉小，属少阴，此命门火衰，而胃阳亦弱，致成水病，当扶阳益火，补胃补肾，而不当于发汗之法求治也。即无水虚胀者，亦所病不在水，乃气虚散漫，更不宜发汗之于无水虚胀之人也。如无水虚胀而误发其汗，则虚者益虚，势必庞然大胀，而难于收摄矣。惟脉浮者为风，此种水病，内外兼邪，乃可以执发汗则愈之说而发其汗，方为可已也。此而误治之，危亡之机，间不容发，可不慎哉。虽然脉沉细责之于少阴矣，少阴经病，在《伤寒论》中有外感之邪者，原有麻黄细辛附子汤发汗之法，何至少阴经之水病独不可比照而言也？则仲景固已一言其法，同于《伤寒论》矣。脉沉者，宜麻黄附子汤，则温经散寒之法，一变而为温经祛水，要皆治少阴肾脏阳虚而有邪之善道也。浮者宜杏子汤，注云：杏子汤方未见，疑是麻杏甘石汤。余谓浮者为风，仲景自言其证矣。杏子汤之方，内水湿而外风寒。其挟热者，可以用麻杏甘石也；如不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子，今谓之三拗汤矣。此又仲景水气病中自叙之法也，何妨于两见而并用之？度亦未失仲景神明之旨也，敢质之高明。）

厥而皮水者，蒲灰散主之。（方见消渴中。）

（按：又有厥而皮水者。厥为阳虚阴盛之证，但在皮水中则非宗阳内虚之证，而乃卫阳外虚之厥也。[批：所谓阴阳气不顺接之凡厥也。]皮水之邪既盛，必溢于四肢，周身之卫气凝滞不行矣，故令得厥，非必里阳已微，方见厥逆也。此厥之因水而成者，治其水而厥可愈。主之以蒲灰散，祛水即用利水之法，水去而卫气得行于皮肤，四肢可以回温而厥亦已矣。此方继杏子汤而出，殆为脉浮者言，非谓脉沉者言也。如脉沉见厥，则岂蒲灰散可以主救耶！吾恐附子、白术、甘草、生姜用之不逞矣。[批：此俱于无字句中勘出。]不善读仲景者，每以其方不合于用，只为不解仲景无字句中，有绝妙文理耳，如此等方是也。）

问曰：黄汗之为病，身体肿，（一作重。）发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

黄芪芍药桂枝苦酒汤方

黄芪五两　　芍药三两　　桂枝一两

上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒。古人称醋曰苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯即人家家制社醋是也，亦即镇江红醋，醋之劣者，即白酒醋，各处皆是。总以社醋入药。）

（按：仲景更为黄汗家出治法，问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水。此黄汗之与风水挟湿热者，证有相同也。但所出之汗，沾衣则色正黄如柏汁，则非风水证所同也。诊之其脉不浮而沉，风水挟热脉必浮数，今独见沉，又与风水证不同也。何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。是寒湿伤于血分，而非风邪伤于气分也。汗属血，为水湿之寒邪所郁，则内变热而色黄，如《伤寒论》所言湿热内瘀则发黄也。然彼湿热内瘀，又不专在血分，其湿热内瘀者，里分也，而发黄者，表分也。在里则气血兼有，而在表必营卫兼有也。今黄汗之证，专在血分，故汗出之色黄，而身不黄，又与发黄之证不同也；更与风水、皮水风寒外感之气分大不相同也。[批：辨证又极细。]仲景主之以芪芍桂酒汤，用黄芪补气固表，芍药、苦酒治在血分，引桂枝入营，驱其水湿之邪。一方而专血分、兼表里，其义备矣。服后心烦，仍服勿疑，以苦酒湿热，未免与湿邪相阻，然非此无以入血而驱邪，所谓从治之法也。至六七日，湿邪渐除，苦酒之湿无所阻，而心烦自止矣。此又用方之神理也。非仲景指出，谁能不淆惑哉。）

黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧，盗汗出者，此荣气也。[批：何云：本作劳气也。以劳则气耗，故令汗出，一但劳则伤阴，阴即荣气也，其理无二。]若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

桂枝加黄芪汤方

桂枝　　芍药各三两　　甘草二两　　生姜三两　　大枣十二枚　　黄芪二两

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗。若不汗，更服。

（按：仲景又叙黄汗病之异同，并示其巅末。黄汗之病，两胫必冷，水湿阴寒之邪积于腹里，胫乃下体，清湿之邪先受伤焉，胫膝未有不冷者。假令不冷而发热，则必兼外中之寒邪，客于历节，斯合湿变热而发也。若食已汗出，又身常暮卧，盗汗出者，同为水湿入血分矣。而盗汗时出，岂专血分之故乎？荣虽血属，亦本气化，况荣非气运之则不行，所以善言荣血者，必先言荣气也，荣气虚则血易泄为汗，又不可专主寒湿而言血，更当兼主虚热而言气矣。迨至发热之后必见汗出，汗出之后必又发热，湿热之邪相杂不解，而发热汗出充休时矣。汗出而发热，久久津液内伤，肺金必燥，而皮肤因之甲错，不复润泽。且发热不止，火邪挟湿，留流皮肤，必生恶疮，成为痈脓，皆黄汗积久不愈之所致也。况黄汗家既有湿邪，身必重，汗出湿散，为之少轻。但正气日虚，盗汗日出，卫气失御，阳亡为汗，久久必身瞤动，瞤动即胸中痛，卫阳日泄，宗阳日衰，遂成表里阳虚之候，而黄汗之水湿究不能除也。且从腰以上汗出，下无汗者，湿邪在而阳虚气散于上也。腰髋弛痛者，寒湿之气凝沍于下体，而气血俱不能畅利，其行斯痛也。如有物在皮中状者，湿气散布于肢骸，而邪热乘之，以流走也。剧者竟不得食，寒湿之气上攻，[批：寒湿之邪亦能上冲。不必挟热也，此处再参。]胃气弱而不能御也。身疼重者，寒湿之本象。烦躁者，邪气冲胸喉，上甚为热也。小便不利，正气正阳虚，而气化为湿热阻滞不行也。此黄汗之病起于微而成则甚之始末次第也，可不预图之于早乎？仲景主之以桂枝加黄芪汤，驱邪于表，升阳于里，驱邪以固卫，而荣气之泄为汗者止矣。升阳兼补气，而内湿之酿为热者消矣。一方而湿去热除，气充阳旺，乃邪正兼理之法也。）

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱，营卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方

桂枝三两　　生姜三两　　甘草二两　　大枣十二枚　　麻黄二两　　细辛二两　　附子一枚，炮

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

（按：黄汗证病在血分，大约挟热者多，何也？血虚则生热，血有寒湿之邪在而实亦能变热，此血分水病所以多热也。若夫水之为病，又在气分者则多挟寒矣，何也？气虚则生寒，气有寒湿之邪在而实亦惟憎寒，此气分水病所以多寒也。仲景既明水气中黄汗证，证多挟热，又为明水气中虚寒之病，以二段总结此篇。[批：精妙。]师曰寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。言气分何言乎血？血不足者，即前言脉络虚也。脉络之中虽属血而有气主之，斯脉络不虚，而血亦足；无气主之，则血亦不足，而脉络空虚必矣。故前言荣为气，亦此义也。是即气分虚寒之旨也。再诊其趺阳脉微而迟，微则为气，气不足斯微弱也；迟则为寒，仍是气分虚寒也。气寒而兼不足，则阳衰而阴盛可知矣，手足必逆冷。手足逆冷，则营卫不利，主气虚而卫失运行之令，主阳寒而荣多凝滞之虑，故云营卫不利也。虚者寒必乘，寒附虚而聚，在腹则满，在肠则鸣相逐，其气转于膀胱，而气化亦窿闭不行矣，于是营卫俱劳。劳，惫也，败也，阴阳二气，俱疲惫困败，而不能畅遂也。于是阳气不通而身冷矣，阴气不通而骨痛矣。再或阳大虚而无所收摄，至于小便频数，而阳愈弱，必恶寒；阴太盛而无能开解，至于寒湿结聚而气愈阻，必痹不仁。阴阳俱谓之前通者，以小便数决之也。盖水气之为病，患在小便不利，及成虚寒内挟水湿兼盛之病，又患在小便之利。小便利而正阳正气日益消耗，病气病邪全无减退，将奈之何？然人身苟未至即死，正气未有一刻不行者，特为邪气格阻之耳。所以水气病中，虚寒之气极其迟滞固闭，而人身之正阴正阳，亦有相得而气行之时，大气周身一转，其邪气之因虚而乘，因寒而聚者，亦必暂散。其人当邪气开散之际，正气少实者，必失气，虚甚者且遗溺，此可见病全在气分，当责之正气之虚，而不必俱从标治也。水湿阴寒，为病最大，然非正气虚寒，此二邪何能积久不灭，日日增盛乎？明乎责之气分之义，则补气扶阳有专功，斯有异效矣。倘意渉游移，谓标病亦当以攻泄为治也，则大负仲景名之曰气分，以示人之婆心矣。此为水病中兼阴寒内积之证立论也，故即为申明气分之证。气分之为病，心下坚，大如盘，边如旋杯，见此非他，有积聚也，乃即水气病中阴寒内结之形象也。仲景明之为水饮所作，不必于水饮之外求阴寒，当于水饮之中求阴寒。何因有积聚坚实也？则非其人虚寒之甚，不能有也。主之以桂枝去芍药加麻辛附子汤，去芍药之酸寒，加麻黄、附子、细辛温经散寒之品于升阳补中之内，所以治水湿也，即所以治虚寒也。标本并理之法也。服后汗出如虫行皮中者，阳气通于营卫，而不致营卫不利矣。）

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

枳术汤方

枳实七枚　　白术二两

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎，即当散也。

（按：又云：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。见盘虽大于杯，而水饮之作，无二理也。主之以枳术汤，方中全从内治水饮，服后腹中耎，知当散，为水湿阴寒乘虚而结者，又立一开寒邪、制水邪之一法也。或有阳未甚虚，中有实邪，可以与前方参酌用之也。）