伤寒论第76条

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

成无己云：发汗后，水药不得入口，为之吐逆，发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。

程应旄云：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误。

钱璜云：误汗则胃中阳气虚损，胃本司纳，因胃中虚冷，气上逆而不受，故水药俱不得入口。以主纳者不得纳，故谓之逆，然与水逆证之水入则吐不同也。

汪琥云：汗多亡阳，胃中元气虚，不得消水，此治之之逆，谓治不以理也。《补亡论》常器之云：可与半夏茯苓汤。

丹波元简云：按：《活人书》曰：发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止，小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤。喻氏、魏氏、周氏、成氏，皆以为水逆，以五苓散为主。柯氏曰：此热在胃口，须用栀子汤、瓜蒂散，因其势而吐之，亦通因通用法也。并于本条义难协。盖此条证，其人素有痰饮，清阳之气久虚者，误汗则风药挟饮，结聚上焦，以致水药拒格不入也。故主以小半夏加茯苓汤等，下逆驱饮者，为允当。若寒多者，理中去术加生姜汤之属，须酌用也。

又云：为逆，成氏、喻氏辈为“吐逆”之义，不可从也。《金鉴》以“吐下”之“下”为衍文，亦非也。

铁樵按：水药不得入口，是有格拒之意。综前后各条观之，是必胃中寒者，若热则胃燥消渴矣。七十八条重发汗之虚，七十九条水多必喘，与本条水不得入之逆，皆所以明五苓证之外有此等类似证。五苓证属热属实，此类似证属虚属寒，教人当审寒热虚实，不得执泥，则编次之微意也。“若更发汗，必吐下不止”九字，文义未尝不顺。盖“为逆”字当作误治解，不当作“吐逆”解，与后九十五条“为逆”字同。发汗既属误治，自不可再汗，再汗必有变故，是情理中事。惟云“若更汗，必吐下不止”，此却未曾见过，亦不能言其理，疑当从《玉函》删去“若”字以下九字为是。

发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

汪琥云：“发汗吐下后”者，谓虽经汗吐且下，而伤寒之邪热犹未解也。邪热未解，必乘其人之虚，而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也。剧者，烦极也，烦极则知其人郁热愈甚，故不惟不眠，而且反复颠倒而不安。心中懊憹，郁郁然不舒畅而愦闷也。虚烦证，虚者，正气之虚，烦者，邪气之实，乃不可作真虚看，作汗吐下后暴虚看。少气者，乃热伤气而气促急，非真气虚也。

丹波元简云：按：懊憹，成氏曰：心中懊憹而愦闷。懊憹者，俗为鹘突是也。《伤寒直格》曰：懊憹者，烦心热燥，闷乱不宁也。甚者，似中巴豆、草乌头之类毒药之状也。王氏曰：憹，即“恼”字，古通用。杨雄《方言》曰：愁恚愦愦，毒而不发，谓之氐惆。郭璞注云：氐惆，懊憹也。孙奕《示儿编》云：糊涂，读鹘突， 或曰不分明也。 鹘，隼也， 突起卤莽之状。此似后世所谓嘈杂。《医学统旨》曰：[食曹]者，似饥而甚，似躁而轻，有懊憹不自宁之况，皆因心下有痰火而动，或食郁而有热，故作是也。《准绳》曰：少气者，气少不足以言也。

铁樵按：自此以下至八十六节，乃栀子豉汤法。栀豉之为用，就经文观之，可得而言者如下：

“发汗吐下后，虚烦不得眠，其甚者，懊憹颠倒，栀豉主之”，则知栀豉能治懊憹。八十二节烦热胸中窒，主栀豉，则知栀豉能清烦热，通胸窒。八十三节身热心中结痛，主栀豉，则知栀豉能除心痛身热。其云“若少气者，栀豉甘草”，则知栀豉不补，补须加甘草也。凡药皆当相配，今以甘草一味为出入，则知栀豉为最平剂。栀豉既为平剂，则知所谓懊憹，所谓少气，皆非甚剧之病症。其云“呕者，栀子生姜豉汤”，则知栀豉并不能止呕，止呕有赖乎生姜。同时即可以反证栀豉决不令人作呕。注家以栀豉为吐剂者，非也。至于腹满者加厚朴，中寒者加干姜，与麻、桂各方见证加入之副药同例。惟据此，可知栀豉自是一种病候，此据经文本文可知者。至就经验言之，栀豉汤以升降为用，其事甚确。瓜蒂散条下附有医案可证也。伤寒之例，闭者汗之，热者清之，寒者温之，阳证正治，阴证从治。注家谓栀豉性凉能清热，然阳明热甚，已有石膏、芩、连，栀豉何取？又凡阳病之热，皆体温为变，若误治即虚，虚即成阴证。今观栀豉之用，皆在大汗下之后，在理大汗下之后当虚，则所谓微烦微热者，当系虚烦虚热，虚则为阴证，例当从治。从治热因热用，栀豉既为凉药，不与此义背乎？又《医宗金鉴》于栀子厚朴汤条下有云“既无三阳实证，又非三阴虚证”云云。夫《伤寒论》以六经为主，今云非三阳亦非三阴，岂在六经之外乎？凡此皆能令学者迷惘，故非洞明原理不可。凡治病用药之标准以证，色、脉皆是证。当对证用药，与西医所谓对证疗法不同， 学者勿误会。不当以药试病，此尽人所知也。然当知苟非万不得已，切禁大出入。王海藏云：有本是阳证，因攻下而遂成阴证者，既见阴证，即须从阴证治。见海藏《阴证略例》。原文如何， 未经检查， 不知是否如此， 仅就记忆所及， 撮其大意。攻下用凉，从阴证治用温。故有今日用凉，明日用温者，有上午用凉，下午用温者。攻用大黄，温用附子，此所谓大出大入。然此种治法，必须真知灼见，其为刻不容缓，证据既确，然后毅然放手为之。盖畏首畏尾，即不能挽回危局，而审证不确，即轻药亦祸不旋踵，此治医所以难也。又当知此等挽回之法，只能一次，断无第二次。阳明腑证之大承气，阴证之四逆、真武、通脉、白通皆是。假如第一次已用大起大落之药，用之过当，而再加以第二次之挽回，则脏气必乱，败证悉见，不可救药。故仲景于此非常审慎，如承气证，辨屎之已结未结，有种种商量，是其例也。又当知病有初终，误有深浅。伤寒末期而误，是误之深者，伤寒初期而误，是误之浅者。用药背谬而误，是误之深者，用药过当而误，是误之浅者。凡在末期用药背谬，无可挽回之理，在初期则为难治。论中救逆诸法皆是也。在末期用药过当亦难治。若初期用药过当，虽见逆象，乃是逆之浅者，栀豉证是也。发汗后，闷烦不得眠，甚者懊憹颠倒，此非用药背谬之逆，乃用药过当之逆。药力重，脏气猝不得转，因有此现象。若复以重药救之，则脏气乱而为重险之证。故取豆豉之升发，栀子之苦降，以徐俟其定。以故，既非阳证治法，亦非阴证治法也。准此，可知栀豉是轻药，是不欲战而取守之方法，是大汗下后一日半日内事。

栀子豉汤方《脉经》《千金翼》无“豉”字

栀子十四个，擘。成本、《玉函》“个”作“枚”，后并同香豉四合，棉裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。《外台》 “二升半”后有“去滓”二字，“取”前有“更”字。《玉函》《千金》并《翼》“吐”前有“快”字。

张锡驹：栀子性寒，导心中之烦热以下行，豆豉，黰熟而轻浮，引水液之上升也，阴阳和而水火济，烦自解矣。按：栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药？此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，《本经》必曰吐之。栀子豉汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。

张志聪云：旧本有“一服得吐，止后服”七字，此因瓜蒂散中有香豉，而误传于此也，今为删正。盖栀子苦能下泄，以清在内之郁热，香豉甘能发散，启阴液为微汗，以散在外之身热。按：葛翁《肘后方》用淡豆豉治伤寒，主能发汗。

丹波元简云：按：本方，成氏而降诸家，率以为吐剂，特志聪、锡驹断为非吐剂，可谓卓见矣。汪氏曰：余曾调此汤，与病人服之，未必能吐，何也？盖栀子之性苦寒，能清胃火，润燥；豉性苦寒微甘，能泻热，而兼下气调中，所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁，当于病人喉中，探之使吐可耳。又用豉法，须陈腐极臭者，能使人吐。方中云香豉，恐医工用豉，反取新制而气不臭者，无怪乎其不能使人吐也。今验之极臭者，能使人吐，然以为吐剂者，竟似乖乎本条之旨焉。

《伤寒直格》曰：或吐者，止后服。凡诸栀子汤，皆非吐人之药，以其燥热郁结之甚，而药顿攻之，不能开通，则郁发而吐。因其呕吐，发开郁结，则气通津液宽行而已，故不须再服也。

《伤寒蕴要》曰：香豉味苦甘平，发汗必用之，又能佐栀子，治懊憹之药也。《伤寒明条》曰：得汗止后服。

汪氏曰：栀子十四枚，当是四十枚，否则香豉四合，分两多寡，不相称矣。按：此说不必矣。

《名医类案》曰：江应宿治都事靳相主，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何证，迎予诊视。曰：懊憹，怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

《小儿药证直诀》：栀子饮子，治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。大栀子仁七个。 槌破，豆豉半两。上共用水三盏，煮至二盏，看多少服之无时，或吐或不吐，立效。

栀子甘草豉汤方《千金翼》无“豉”字

栀子十四个，擘甘草二两，炙香豉四 合，棉裹

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，纳豉，煮取二升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。“得”后《玉函》有“快”字。成本不载本方，第十卷云：栀子汤方内，入甘草二两，余依前法，得吐止后服。

张锡驹：少气者，中气虚，而不能交通上下，加甘草以补之。

丹波元简云：按：志聪本、锡驹本，本方及栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤方后，删“得吐者止后服”六字，似是。

《古方选注》曰：栀子豉汤，吐胸中热郁之剂，加甘草一味，能治少气，而诸家注释，皆谓益中，非理也。盖少气者，一如饮家之短气也。热蕴至高之分，乃加甘草，载栀豉于上，须臾即吐，越出至高之热。丹按：此说以甘草为涌吐之品，今验能吐胸中痰饮，然此方所用，不必在此。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个，擘生姜五两香豉四合， 棉裹

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，纳豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。“二升半”后《外台》有“去滓”二字。“吐”前《玉函》有“快”字，《外台》引《千金翼》“得吐者”三字作“安即”二字。成本不载本方，第十卷 云：栀子汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐止后服。

张锡驹：呕者，中气逆，而不得上交，加生姜以宣通之。

《医宗金鉴》云：呕皆是热迫其饮也，加生姜以散之。