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伤寒论第66条

胡希恕
胡希恕

发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

这个地方有几种原因,一种(原因)这个人原来脾胃就虚,(另一种原因是)得了外感了,也得发汗呀,发汗之后常余留下来这种病。这个“腹胀满”是个虚胀、虚满,不是实满,所以不用大黄。

厚朴生姜半夏甘草人参汤这个方子治这种病非常好。原来就消化不良,(又)发汗丧失津液。我们说了津液来源于胃,大量丧失津液也影响胃。(胃与津液)互相影响。健胃也生津液,津液大量亡失也影响胃虚。本来胃就不好,发汗之后,(就)产生虚胀、虚满。

这个方子主要是健胃,人参、半夏、生姜、甘草都健胃祛水饮,另外再加厚朴行气消胀。这个病在临床上我们会常遇到。不是说发汗之后遇到这么一种虚胀、虚满才用这个方子,不是的。(直接)就是个虚胀、虚满,这时按腹没有腹水,但是肚子挺大,咱们说这是气胀。我遇到这么一个人,这个人从上海来咱们这来看病,那人是上海人,肚子是挺大,我看也挺大,我寻思有腹水,我让跟着我实习的有个西医医生检查,看看这个人有腹水吗?他检查半天说没有,就是气。我就给吃的这个药(厚姜半甘参)。他是多少年怎么治也不好,这次他吃三剂就蛮好了。所以这个方剂是健胃消胀的药,当然多少有恶心,你看生姜用多少?用半斤的分量。有半夏、生姜,哪没恶心啊?腹胀满不欲食,有些欲呕,这时候用这个方子非常好使。我们方才说了人参是健胃的,此方人参用的量并不大,因为在胃的症状不明显。这种病,我遇到的那个上海患者就是,并不怎么心下痞硬,主要是上下腹全都挺大挺胀。那个上海患者吃了三剂药,他的腰围下去相当显著,又吃几剂药就好了,所以我们在临床上把很多的气胀当腹水了,那是越治越厉害,这个(虚性腹胀)利尿是不行的。这种病挺多见的。不必(非得)发汗后(才出现),当然发汗后而影响出现这个症状也可以。

所以中医就讲辨证,有这种情况就可以这么用。像我们方才上面讲的苓桂甘枣汤,茯苓、桂枝、甘草、大枣,也不一定(非得)在发汗后,凡是脐下悸,或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况,你用它就好使。这在临床上也常用的。

他讲的是《伤寒论》,在伤寒治疗的过程上,有些特殊的情况(变证、兼证)得介绍;还有,这种方剂不在这种情况(如发汗后)之下(产生),(但)合乎这种方剂的适应证候,也可以一样用。哪一段都是(这样触类旁通)的。像麻杏石甘汤也不一定在发汗后,得病就是汗出而喘也可以用。我们读这个书不要死于句下。

专题:66.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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