辨不可下病形证治第十七

脉濡而弱，濡反在关，弱反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞坚。

动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸。

动气在左，不可下，下之则腹里拘急，食不下，动气反剧，身虽有热，卧反欲踡。

动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲水自灌。

动气在下，不可下，下之则腹满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞坚。

咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身体急痛，复下利日数十行。

诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉则厥，当脐握热。

诸虚者，不可下，下之则渴，引水者易愈；恶水者剧。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在土，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下，微则为咳，咳则吐涎沫，下之咳则止而利不休，胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，胫背相牵，臂则不仁，极寒反汗出，躯冷若冰，眼睛不慧，语言不休，谷气多人则为除中，口虽欲言，舌不得前。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮则为阳虚，数则为无血，浮则为虚，数则生热，浮则为虚，自汗而恶寒，数则为痛，振而寒栗，微弱在关，心下为急，喘汗不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，其形如疟，医反下之，令脉急数，发热狂走，见鬼，心下为痞，小便淋漓，小腹甚坚，小便血也。

脉濡而紧，濡则阳气微，紧则营中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，营紧胃气冷，微呕心内烦，医以为大热，解肌发其汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之。汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕吐反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部，小便难，胞中虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，营竭血尽，干烦不得眠，血薄肉消，而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。

趺阳脉迟而缓，胃气如经也，趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便坚，气噫而除，宿双缶之？脾脉本缓，今数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便坚，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。

脉数者久数不止，止则邪结，血气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得，脉数者不可下，下之必烦，利不止。

少阴病，脉微，不可发其汗，无阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。

脉浮大，宜发汗，医反下之，此为大逆。

脉浮而大，心下反坚，有热，属藏者攻之，不令发汗。属府者，不令溲数，溲数则大便坚，汗多即热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出复不彻，因转属阳明，欲自汗，不恶寒，若太阳证不罢，不可下，下之为逆。

结胸证，其脉浮大，不可下，下之即死。

太阳与阳明合病，喘而胸满，不可下，下之即死。

太阳与少阳合病，心下痞坚，头项强而眩，勿下之。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

病欲吐者，不可下之。

太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。

夫病发于阳，而反下之，热入因作结胸。发于阴，而反下之，因作痞。

脉浮紧，而下之，紧反入里，则作痞。

夫病阳多者燕，下之则坚。

本虚攻其热，必哕。

无阳阴强而坚，下之必清谷而腹满。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下痞坚。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼痛热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。

少阴病，其人饮食入则吐，心中嗢嗢欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉迟，此胸中实，不可下之。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，下之亡血死。

仿寒发热，但头痛，微汗出，发其汗则不识人，熏之则喘，不得小便，心腹满，下之短气而腹胀，小便难，头痛背强，加温针则必衄。

伤寒，其脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛。热多者，目赤睛不慧，医复发之，咽中则伤，若复下之，则两目闭，寒多清谷，热多便脓血，熏之则发黄，熨之则咽燥。小便利者可救，难者危殆。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥，下之咽中生疮。假令手足温者，下重便脓血，头痛目黄者，下之目闭。贪水者，下之其脉必厥，其声嘤，咽喉塞，发其汗则战栗，阴阳俱虚。恶水者，下之里冷，不嗜食，大便完谷出，发其汗，口中伤，舌上胎滑，烦躁，脉数实，不大便，六七日后必便血，发其汗，小便即自利。得病六七日，小便少者，虽不大便，但头坚后溏，未必其成坚，攻之必溏，当须小便利，定坚乃可攻之。

藏结者无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

阳明病，潮热微坚，可与承气汤，不坚勿与之。若不大便，六七日，恐有燥屎，欲知之法，可与小承气汤。若腹中转矢气者，为有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此为但头坚后溏，不可攻之，攻之必腹满不能食，欲饮水者，必哕，其后发热者．必复坚，以小承气汤和之。若不转矢气者，慎不可攻之。

阳明病，面合赤色者，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。

阳明病，当心下坚满，不可攻之，攻之利遂不止者死，止者生。

阳明病，自汗出，若发其汗，小便自利，此为津液内竭，虽坚不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根、猪胆汁皆可以导。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞坚而满，干呕而烦，不能得安。医见心下痞，为病不尽，复重下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使之坚，属甘草泻心汤证。

下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，属当归四逆汤证。