桂枝汤

一、用量

（一）仲景

桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

（二）洄溪

桂枝钱半　芍药钱半，酒炒　甘草五分　大枣三枚　生姜三片

二、定义

此因伤寒或中风，而又脉弱自汗。为制滋阴和阳，调和营卫，解肌达表之温方也。

三、病状

（一）太阳中风，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳中风者，阳受风气而未及乎阴也。

啬啬恶寒，淅淅恶风者，谓肌腠疏缓，卫气不谐。虽无寒而若不能禁，虽无风而常觉洒淅也。翕，越也、动也、盛也。鼻鸣，嘘也。干呕，风邪干胃也。但就鼻鸣、干呕而论，似属阳明、少阳兼证。益从阳明、少阳施治，不知脏腑相通，原不必处处皆治。良以病从阳明而来，主以桂枝汤则太阳之外邪去，而他病自愈也。余皆准此。

（二）太阳病，头痛发热，汗出恶风者。

此桂枝汤总证。

（三）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

此误下之症，误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表。若不上冲，则其邪已下陷，变病不一，当随症施治。论中误治诸法，详观自明。

（四）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

此非误治。因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺以解其结。盖邪风太甚，不仅在卫而在经，须刺之以泄经气。

风府一穴，在顶上入发际一寸，大筋内宛宛中，督脉阳维之会也。刺入四分，留三呼。风池一穴，在颞颥后发际陷者中，足少阳阳维之会。针入三分，留三呼。

（五）太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救风邪者，宜桂枝汤。

提出“风邪”二字，见桂枝为祛风要药。

（六）病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。荣气和者，言荣气不病，非调和之和。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和者愈，宜桂枝汤。

自汗与发汗迥别。自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗祛邪。复发者因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。或问：伤风自汗与中暍自汗皆相似，伤寒无汗与冬温无汗皆相类，敢问如何不同？曰：伤风不渴，中暍即渴。伤寒脉浮紧，冬温脉不浮也（此条重在“常”字）。

（七）病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时未热之时。发汗则愈，宜桂枝汤。

无他病太阳诸证不必备，而惟发热自汗，故亦用桂枝汤。

前条自汗，因发热有时，系表邪未清，故时自汗。此条自汗觉无热而常出，系表邪毫无，故常汗。易言之，常出者，无表邪也。时出者，有表邪也。是故上条之常出，指阳虚言。本条之自出，指表邪言（此条重在“发热”二字）。

脏无他病云者，谓内无他病，外有表邪也。何也？以其发热故也。

（八）伤寒，不大便六七日（宜下之候），头痛有热者，未可与承气汤。太阳证仍在，不得以日久不便而下也。按：未可二字，从《金匮》增入，《伤寒论》失此二字。其小便清者，知不在里仍在表也。便赤为里有热。当须发汗。若头痛者，必衄。汗出而头痛未解，则血蕴热在经，而血动矣。宜桂枝汤。

（九）伤寒，医下之，续得下利清谷不止。里证。身疼痛者，表证。当急救里。此误下之症，邪在外而引之入阴，故便清谷。阳气下脱可危，虽表证未除，而救里为急。《伤寒论》不可下篇云：误下寒多者，便清谷。热多者，便脓血。后身疼痛清便自调者，急当救里。清谷已止，疼痛未除，仍从表治。盖凡病当先表后里，惟下利清谷则以扶阳为急，而表证为缓也。表里分治，而秩序不乱。欲以一方治数症，必至两误。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（十）下利、腹胀满、里证。身疼痛者，表证。先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤。攻表，宜桂枝汤。

此节属厥阴证，未必由误治而得。然既见表证，亦宜兼治。

（十一）吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

里证除而表证犹在，仍宜用桂枝法。轻其剂而加减之可也。

（十二）伤寒大下后，复发汗、再误。心下痞、邪入中焦。恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表。解表，乃可攻痞。解表，宜桂枝汤。攻痞，宜大黄黄连泻心汤。苦寒开降之法详见后。

或问：伤风汗自出，用桂枝汤以散其邪。伤寒无汗，用麻黄汤以发其汗。又言表证未解者，用桂枝汤。其理似乎相反？曰：伤风汗出，腠理既开。伤寒已汗后，腠理亦开。并用桂枝汤以解肌，可谓宜矣。

（十三）太阳病，外证未解者，不可下也，此禁下总诀。下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。

言虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，仍宜解外而后下也。

四、脉象

（一）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。

寸阳浮，则主卫阳外越，故热自发。尺阴弱，则营血受伤，营为卫之守，营不守卫，故卫气外泄而自汗。故本汤认证，以自汗为主。

桂枝证之脉，有阳浮阴弱者。阳谓寸脉，阴谓尺脉。言病在上不在下也，不可以阴弱指为阴虚。故柯韵伯曰：如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。

（二）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

病虽过期，而脉症属太阳，仍不离桂枝法。

（三）太阳病，先发汗不解，而复下之。脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外。当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

脉浮而下，此为误下。下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下，而不复用桂枝也。

（四）阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。

阳明本自多汗，但不恶寒而恶热，今多汗而犹恶寒，则仍在太阳矣。虽阳明病，而治从太阳。

（五）伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

发汗未透，故烦。乃服药不及之故。

（六）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴本无汗法，因其脉独浮，则邪仍在表，故亦用桂枝。从脉不从症也。

（七）病人烦热，汗出则解，又如疟状，有时复热。日晡所发热者，属阳明也。日晡发热，则为阳明之潮热，而非疟矣。脉实者，宜下之。脉虚浮者，宜发汗。一症而治法迥别，全以脉为凭。此亦从脉而不从症之法。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。

五、药解

本方用桂枝发汗，即用芍药止汗。生姜之辛，佐桂枝以解肌。大枣之甘，佐芍药以利里。甘草甘平，安内攘外。用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。

本汤姜、枣为主要之品。成无己注云：以甘缓之，以辛散之，故辛散为开卷第一方也。盖姜、枣具安内攘外之功，故桂枝汤重之。即单用二物，亦为正治。

桂枝，能活动脉之血者也。芍药，能活静脉之血者也。动脉为阳，故曰桂枝为阳药。静脉为阴，故曰芍药为阴药。动脉之血，由心以达周身血管，其地位由小而大，桂枝辅之，故曰桂枝发散为阳。静脉之血，由毛细血管以归于心，其地位由大而小，故曰芍药收敛为阴。一散一收，互为起讫，如环无端，依道运行。

本汤芍药宜用赤芍药之治验

马亨道庚戌春，病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日，市无芍药，自诣圃园采芍药以利剂。一医曰：此赤芍药耳，安可用也？许叔微曰：此正当用，再啜而微汗解。

论曰：仲景桂枝加减法，十有九证但云芍药。《圣惠方》皆称赤芍药，《孙尚药方》皆曰白芍药。《圣惠方》，太宗朝翰林王怀隐编集。孙兆为国朝医师，不应如此背戾？然赤者利，白者补，予常以此难名医，皆愕然失措。按《神农本草》称：芍药主邪气、腹痛、利小便、通顺血脉、利膀胱、大小肠、时行寒热，则全是赤芍药也。又桂枝第九证云：微寒者，去赤芍药，盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云：白芍药，谓其两胫拘急，血寒也。故用白芍药以补，非此症也。《素问》云：涩者，阳气有余也。阳气有余，为身热无汗。阴气有余，为多汗身寒。伤寒脉涩，身无汗，盖邪中阴气，故阳有余，非麻黄不能发散。中风脉滑，多汗、身寒，盖邪中阳气，故阴有余，非赤芍药不能劫其阴邪。然则桂枝用芍药赤者明矣（参《百证歌》）。

本汤桂枝非肉桂之治验

里间张太医家，一妇病伤寒，发热、恶风、自汗、脉浮而弱。许叔微曰：当服桂枝。彼云：家有自合者，许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。许自治以桂枝汤一啜而解。论曰：仲景论用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散。今人一例，是以无功。

六、煮服法

上五味咀，以水七升，微火煮取三升。去滓，适寒温，服一升。（凡云一升者准今六勺七抄）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。试分释如下：

（一）咀与剉如麻豆之考据及意义

仲景云：剉如麻豆大与咀同义。夫咀者，古之制也。古无铁刃，以口咬细令如麻豆大，为粗药煎之，使药水清饮于腹中，易升易散，此所谓咀也。今人以刀器剉如麻豆大，此咀之易成者。若一概为细末，则不分清浊矣。经曰：清阳发腠理，浊阴归五脏，果何谓耶？又曰：清阳实四肢，浊阴归六腑是也。咀之法，取汁清易循经络，故古人制咀剉如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤。所以入经络攻病取快。

释音咀。上音父。下才与切。嚼也。剉如麻颗也。

（二）啜薄粥之解释

桂枝本不能发汗，故须助以热粥。《内经》云：谷入于胃，以传于肺，肺主皮毛，汗所从出。啜粥，充胃气以达于肺也。观此可知伤寒不禁食，亦可见复方之妙用。

徐洄溪云：仲景用桂枝等药，犹恐其营中阴气为风火所煽，而消耗于内，不能滋润和泽，托邪于外。于是啜薄粥以助胃气，以益津液，此服桂枝汤之良法。凡发汗之方，皆可类推。汗之必资于津液者如此。

释音：啜。昌悦切。饮水也。

七、服后现象

（一）温覆令一时许，遍身微似有汗者，益佳。不可令如水流漓，病必不除，此解肌之法也。若如水流漓，则动荣气，卫邪仍在。

徐洄溪云：总之有病之人不可过凉，亦不宜太暖，无事不可令出汗，惟服药之时宜令小汗。服本汤已，温覆令微似汗，不可如水淋漓，此其法也。

（二）若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促，其间半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。

桂枝汤全料，谓之一剂。三分之一，谓之一服。古一两，今二钱零。则一剂之药，除姜、枣仅一两六钱零，一服不过五钱零矣。治伤寒大症，分两不过如此。

释音：。音蛰。谓使周身然似乎有汗者，无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也。

八、食禁

凡服桂枝汤后，禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

九、禁用

（一）桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧发热汗不出，不可与也。当须识此，勿令误也。

桂枝本为解肌，而不可用以发汗，解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同。故惟中风发热，脉浮缓，自汗出者为宜。若其人脉浮紧，发热，汗不出，则是太阳麻黄汤证。设误与桂枝必致汗不出而烦躁，甚则斑黄狂乱，无所不至矣。此桂枝汤之大禁也。故曰不可与也，勿令误也。仲景叮咛之意至矣。

（二）若酒客病不可与桂枝汤。得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤酒客得之则中满而呕。

（三）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

内热者服桂枝汤则吐，如酒客之类也。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。吐脓血，谓之肺痈。

（四）温病。

桂枝汤主温里，为温邪里热之大忌。故叔和谓桂枝下咽，阳盛则毙。

考《医林改错》云：发热有汗之证，从未见桂枝汤治愈一人。杨素园大不以为然，谓常治风伤卫证，半剂辄愈。王孟英谓改错所云者，乃温热证也。若风寒伤卫，岂可不尊圣法。余亦谓然。

用桂枝汤证之要诀

凡桂枝汤证，病者常自汗出，小便不数，手足温和。或手足指稍露之则微冷，覆之则温。浑身热、微烦而又憎寒，始可行之。若病者身无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，慎行桂枝汤也。

十、本汤治风寒与白虎加人参汤治风热辨

长沙桂枝证，风寒病也。然往往昔人知有风寒，而不知有风热。《伤寒论》又云：服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之，岂非以风寒药治风热病之变证哉？汉代且然，况后人乎！风热，即风温也。四时皆有，冬春为甚。

十一、本汤发汗当注意

本汤为表虚风寒，直中肌腠者设。故其方有芍药、大枣。其法有啜稀粥。使汗出而解，不可令如水淋漓，此当注意也。

十二、服本汤汗出与服柴胡汤汗出现状不同

服桂枝汤，必当先烦，乃汗出而解。服柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。此烦此振，亦战汗也。

十三、本汤治阴维、阳维之创论

二十九难曰：阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。越人但有是说，而无治法。后人以桂枝汤为治，可谓中肯。盖阳维，维于阳，属于卫也，故为寒热。阴维，维于阴，属于营也，故为心痛。桂枝汤有和营卫调阴阳之力，适合比例以治也。

十四、本汤加胶饴之功用

桂枝汤主散表邪，建中汤主立中气，本汤加饴糖一升名小建中汤。表里补泻之功用，即因之各异矣。

十五、本汤出入加减之心法

仲圣以一桂枝汤加龙骨、牡蛎，即治男子失精，女子梦交之证。加胶饴为建中，即治里急梦遗。加胶饴、黄芪，更治虚劳诸不足之证。出入加减，无投不利。何后人一见桂枝，即指为伤寒之剂而不敢用也。若知仲景治虚劳之义，则得其心法矣。盖桂枝汤，辛甘而温之品也。若啜稀粥，温覆取汗，则发荣卫以逐外邪。即经曰：辛甘发散为阳，是以辛为主也。若加龙、牡、胶、芪则补固中外，以治虚劳。即经曰：劳者温之，甘药调之，是以甘温为主也。谁谓仲景但能治外感，而不能治内伤哉！

十六、本汤四时加减之要诀

按：《活人书》云，桂枝汤自西北人四时行之，无不应验。江淮间，惟冬及春可行之。春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩一分，谓之阳旦汤。夏至后，可加知母一两，石膏一两，或加升麻一分。若病素虚寒者，不必加减。

十七、本汤兼治

按：桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方。非仅仲景原文所论病条而已。想仲景立法之日，当是邪在太阳卫分时说法，就未言及别证皆可以用得。今人不明原意，死守成法，不敢变通，由其不识变化之机也。

予临证时多用此方，应手辄效。因思仲景之方，原不仅治一伤风证，凡属太阳经地面之病，皆可用之。兹将经验病状，列举备采：

（一）胸腹痛，背亦彻痛者

太阳之气，由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，致胸腹痛，背亦彻痛。太阳行身之背，因腹中之气不畅，背亦受之。故桂枝汤可治之愈。

（二）通身寒冷

寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。桂枝汤能扶太阳之气，故可治之愈。

（三）小儿角弓反张，手足抽掣

太阳行身之背，因风中于背之太阳，经气不舒、卒闭，故见角弓反张。桂枝汤力能宣太阳之风邪，故可治之愈。

（四）脑后生疮

脑后者，太阳经脉之所注也。风寒之邪，逆于脑后，抑郁成疮。桂枝汤宣散太阳之邪，故可治之愈（太阳行身之背，所有背上诸疮，以及一搭中搭之类，皆可用也）。

（五）周身皮肤作痒，时而恶风

周身毛窍，乃太阳寒水化气出路。风寒之邪，外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故可治之愈。

（六）足跟痛，痛彻腰股

足跟与腰背，皆太阳经循行之道。因寒邪内闭，故见以上病形。桂枝汤能输太阳之气，故可治之愈。

（七）小儿腮肿发热恶风

两腮近耳下，乃少阳、阳明地位，似不可与桂枝汤。今用此方可治之愈者，因其发热恶风，知太阳之邪逆于此也。

（八）小儿发热痘出

盖痘本胎毒，欲出于外，必得太阳真气鼓动，方能引痘外出。桂枝汤扶助太阳之气，气伸而毒尽越于外，不遗于内，故兼能治痘也。

（九）妇人妊娠恶阻

妇人初妊，经气卒然不舒，营卫之气不畅，故见恶阻。桂枝汤能宣营卫，协和阴阳，故可治之愈。

（十）发热、恶风、下利，日数十次

风邪犯太阳，则表气不通。表气不通，则里气不顺。邪陷于下，故见下痢。桂枝汤宣风外出，表气顺则太阳之气升而不陷，故痢可愈。

（十一）寒霍乱后，身犹痛者

（十二）自汗盗汗，虚疟虚痢

柯韵伯曰：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。盖以芍药微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈谓无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。

按：此方伤寒门尚有数症可用，至于加减变通，实多奇异，仲景已言之矣。

十八、本汤对举合勘之点

（一）《伤寒论》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

1.治下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

2.治妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者则绝之。