一、用量
（一）仲景
甘草二两，炙 干姜三两，强人可四两 附子大者一枚，生用，去皮，破八片
（二）洄溪
甘草八分 干姜钱半 附子钱半，炮 白葱九茎
二、定义
此阳虚于里，寒盛于中，虚寒郁而不伸，阴寒伏而不化。为制温里通脉，散阴通阳之温方也。
三、病状
少阴病，下利清谷，里寒外热，寒逼阳于外。汗出而厥者，汗出而厥，阳有立亡之象。通脉四逆汤主之。
四、本汤脉症互见
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，外证。脉微欲绝，内证。身反不恶寒，寒邪已入里。其人面色赤，阳越。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
诸症或阳或阴，乃闭塞不通之故，故用辛温通阳之品以治之。其兼症不同详后加减法。
少阴，肾也。肾象乎坎，一阳陷于二阴之中，二阴若盛，一阳必衰，阴邪始得内侵，孤阳因之而外越也。下利清谷，寒甚于里也。手足厥逆，阴盛于外也。身反不恶寒，面赤，为阳郁，利止咽痛为阳回。腹痛干呕，是寒甚于里，乃寒热交争于表里也。
脉微欲绝，是少阴本脉，脉不出，是阳虽回而气闭不行也。本汤温里通脉，脉出则厥愈，脉不出，厥不还，则从阴而死矣。
五、药解
本汤倍干姜加甘草佐附子，易名通脉四逆者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内。盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼外之阳邪？故易以干姜。然必加甘草与干姜等分，恐涣漫之余，姜附之猛，不能安养元气，所谓有制之师也。简言之，即肾中阴盛格阳于外之剂也。
六、本汤加减
（一）面色赤者，加葱九茎
葱味辛，能生少阳生发之气，葱白入肺，能通荣卫之气，兼通格上之阳，故用之以通气。
（二）腹中痛者，去葱加芍药二两
芍药味酸，能利阴气，腹中痛为不通也，加芍药者，谓和在里之阴也。
（三）呕者加生姜二两
辛以散之，呕为气不散也，故用生姜止呕。
（四）咽痛者，去芍药加桔梗一两
咽中如结，加桔梗则能散之。
（五）利止脉不出者，去桔梗加人参二两
利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰：脉微而利亡血也，四逆加人参主之。脉症与方相应者，乃可服之。又云：少气者倍人参，以生元气而复脉也。
（六）阴寒，霍乱愈后，四肢拘急，脉微欲绝者，加猪胆汁和入（王孟英）
七、煮服法
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
八、本汤与四逆汤之要点
本汤为阴证似阳而设也。症之异于四逆者，在不恶寒而面色赤。脉之异于四逆者，在微欲绝。
九、本证之面赤与小儿之病阳明两颧赤辨
大人之面赤是为戴阳，谓阳浮于上如戴也。此下焦虚极也。小儿之两颧赤是为郁热，乃胃家有火也。盖阳明脉营于面，不可认为戴阳而用热药。易言之，阴盛面赤，色暗不光，少阴证也。阳盛面赤，色明且润，阳明证也。
附：戴阳证现象之的据
桐乡陆定圃谓凡寒在内而格阳于外，寒在下而格阳于上者，此为无根之火，症见烦躁欲裸，或欲坐卧泥水中，舌苔淡红，口燥齿浮，面赤微晕，或两颧淡红游移不定。异实热证之尽面通红者。
叶天士谓戴阳之红，红白娇嫩带白，语言无力，纳少胸闷，渴欲饮水，或咽喉痛而索水，至前复不能饮，肌表虽大热而重按则不热，或反觉冷，或身热反欲得衣，且两足必冷，小便清白，下利清谷，亦有大便结燥者。脉沉细或浮数，按之欲散，亦有浮大满指，而按则必无力，是宜温热之剂如八味丸等药，须凉服，从其类以求之也。
附：真热假热验舌法
1.实热者，舌苔必燥而焦，甚则黑。
2.假热者，舌虽有白苔而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚则少顷亦必吐出，面虽赤而色必嫩娇，身体躁而欲坐卧于泥水中。
附：假热真寒与真寒假热辨
如身大热而反欲热饮，则假热而真寒也。身寒战而反欲凉饮，是真热而假寒也。故《内经》“临病人问所便”，盖病人之所便，即病情之所在，以此类推，百不失一。
试假热法：以附子作饼，热贴脐上时许，便觉稍安。外试妙法。
十、本汤加葱之疑点
齐有堂曰：此证一线微阳未散，法当即投温补，于本方中可加黄芪、白术，大补中气，速回其阳，岂可用葱白以耗散其阳乎？仲景原方，必无葱白。
