小承气汤方
大黄四两酒洗 枳实三枚炙 厚朴二两炙去皮
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔,尽服之。
按此方出《伤寒论》“阳明篇”,主治条文:“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘。有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泻下。”
查此方主药大黄仍用四两,而与前方有大小之分者,盖前方厚朴视大黄加倍,本方厚朴视大黄减半;前方枳实用五枚,此方枳实用三枚。其不用芒硝,滑利之性尽捐,破下之功亦减,安得不小。故前方大承气,为适量之大下药;而本方小承气,为微量之缓下药。若本方朴枳气药加重,《金匮》名厚朴三物汤,方之量数变,则方之名称变,方之主治亦变。
然则大承气朴枳亦系重用。厚朴三物汤之朴枳,与大承气汤之朴枳,量数正同,何以主攻下去实,而不主化气行滞?曰:大承气硝黄同用,朴枳因助硝黄之涤荡;后方只用黄不用硝,而气药又加重,是下药为单味,而气药为复味,大黄反助朴枳之导滞。古人用药之精义,于此不难窥见一斑。