孔某，女，59岁。面目四肢皆肿，腹膨然胀大有水，胸痞满痛，咳嗽喘急，大便溏泻，完谷不化，小溲短涩。诊视脉弦缓无力，舌质淡，苔薄白。检查有大量蛋白尿及管型。
《金匮要略》指出：“面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。”此属脾胃中阳不足，脾机失运不能制水，水气上凌，窒塞咽中如炙肉，故增咳喘。法当扶脾利肺，化气行水，仿防己茯苓汤意。
生黄芪10克 云茯苓13克 姜半夏7克 大腹皮10克 汉防己10克 广陈皮7克 桑白皮6克 川桂枝5克 炒苏子5克 西砂仁3克 炙甘草2克。
复诊：泻止喘减，尿量增多，腹胀消退。但四肢水肿时消时长，咳喘未平，水气上迫而肺失清肃。当益肺气，运脾机以制肾水之泛溢。
原方改炙甘草3克，去半夏、桂枝、砂仁，加漂白术10克、生苡仁13克、赤小豆13克、生姜皮5克。肿胀喘咳相继缓解，渐至康复。
按：《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成，以手按其腹随手而起，如裹水之状。”描述水肿一般症状至为真切。《素问·藏气法时论》指出：“肾病者，腹大胫肿，喘咳声重。”《素问·水热穴论》说：“汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤；客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾。”以上论证了水肿“下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧”的肺肾同病的特征。
但是，能制水行气在于脾。脾既能伐肾邪以制水溢，又能助肺气以行“治节”，故治脾是治水肿的中心环节。因此取用防己；茯苓入脾以逐水气，黄芪、桂枝助防己、茯苓以行四肢的水气，半夏、陈皮助防己、茯苓以行胸腹的水气，桑白皮泄肺中水气，大腹皮散脾中水气，苏子降逆定喘，砂仁温胃止泻，甘草和中，共组成方，化气行水。服方后，泻止肿消，而水气流动时消时长，关系脾机的盛衰，水精的输布，原方去半夏、砂仁之温燥，重以薏苡仁、赤小豆之甘平益脾利肾，更增生姜皮之辛轻，配苏子之肃降，宣利肺气，促进体内外水气渗透的平衡。
