冉雪峰伤寒论59

伤寒疗法，先表后里，此为常规。但有病的现象在表，而病的机窍在里，虽发不汗，虽汗不解。亦有表证里证俱具，表证不甚，里证反甚。里急当救里，病变不同，治疗的方法亦因之不同。常法之外，又有变法，定法之中，又有活法。此可参观经论第九十条：“本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。”先后汗下，意义瞭然。本条条文大下之后复发汗，玩一复字，必是初期先已发汗，故此曰复发。复发汗病当愈，而不愈者，必其既有表，复有里，故汗后用下，必其里甚急，故大下，大下之后，之后二字当着眼，盖大下已过，并非下之利不止，不过表证仍在，病仍不愈，故又复发汗。下、大下，汗、复汗，均是依照病的现实状况出发，不为错误。观此条文，并无一字批评汗之误下之误可知。且仅小便不利，并无其他误汗误下特殊坏证更可知。由此可推出几个道理，汗果如法，表气通则里气通，何为尚待下？下果如法，里气通则表气通，何为尚待汗？待下，这个汗法，就未圆满。待汗，这个下法，就未圆满。况特下大下，汗而复汗，种种病历过程，均有彻底商讨的必要，此是就疗法深层言。汗下均耗津液，仅止小便不利，未至真正亡阴，不幸之幸，这也是汗下不大错误，才有此邪正俱衰的收场。得小便利，得字宜重视，倘汗下果错果误，其何能得之有，即这个得字，就可看出非疗法的疏漏，而是病机的杂复。伤寒可治杂病，常法变法，定法活法，神而明之，存乎其人。