桂枝白虎汤加味治热痹

朱某，男，35岁。

患者于昨日起，突然四肢关节作疼，痛不可触，痛处红肿灼热，关节肿胀，不能活动；阵阵发热汗出；舌红，苔黄，脉数。证属热痹，法宜清热利湿，祛风活血。拟桂枝白虎汤加味：

桂枝9g，生石膏（先煎）31g，炒知母12g，甘草3g，苍术9g，银花藤31g，生桑枝31g，黄柏9g，络石藤31g，赤芍12g，赤茯苓12g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后发热解，关节红肿消失。继以当归拈痛汤加减调理善后。

诊治心得：本案属热痹证。热痹由于其人内蕴湿热，感受外邪化热所致，亦有因风、寒、湿不解，久郁化热；湿热壅滞而成，治疗热痹，除清热外，亦须利湿祛风，兼以活血，因寒已化热，故不再用祛寒。是以痹之一证，可分为风、寒、湿与风、湿、热两型，不过风、寒、湿、热四者，在临证时各有所重耳。本案患者为热痹，故用白虎汤清热；二妙散除湿；桑枝、桂枝祛风；赤芍活血，银花藤、络石藤通络；赤茯苓利湿。药不单施，法须兼顾，此为治痹要诀。中医之热痹，类似近代医学之“急性关节炎”，病情较重者，除上述症状外，可出现红斑和结节及心脏受损等症，治宜化瘀血，养新血，兼理痰火，则血自活，气自调矣。