伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
这一条是表里病情很混淆，“头痛有热”是表里共有的病，太阳病也有头痛发热，阳明病也有头痛发热。原起是伤寒就是表实证，就是无汗的这种伤寒，已经不大便六七天了，那么这个头痛有热大概是里实的问题。
久不大便，就造成自己中毒。饮食入胃，血管要吸收。可是老不大便再吸收，就是有了毒素它也吸收，生理上就这个样子，它不知道有毒没毒，所以日久不大便容易有头痛的。六七天不大便，头痛有热，按着常规上看，这是里实证，与承气汤。这个“与承气汤”，也不是说“主之”。这个书，“主之”就是固定不移的。“与之”，比“宜”的口气更轻，“宜”就是当、应当，也不是“主之”。“与”是大有商量余地的，“与承气汤”——承气汤也有多种，大小承气汤、调胃承气汤等——可以与承气汤，就是根据这个病情的轻重缓急，斟酌着用吧，是这个意思。
假若真是里有热，小便要红赤的，这是很要紧的，这是辨证的法子了。头痛有热，不但阳明病有，太阳病也有。如果是阳明病，它里热，里热了小便红赤。“小便清者”，色不变，“知不在里，仍在表”，这种情况虽然六七天不大便，你不要光看不大便，这还是表证，要是阳明病，小便绝对变色。“当须发汗”，那么这种情况还是要发汗的。
这就是病有疑似之间，我们找特别的鉴别方法，尤其表热、里热鉴别的方法，以小便是最好辨了，所以咱们在临床上要问，不问不行。当然他也是举这么一个例子，脉也有问题啊。如果是表证，脉准浮。如果是里证，脉绝不那样子浮，或者要沉。这是让你辨证的时候，抓主要的关键（的症状）。表热里热，最容易辨的莫过于小便，你问问小便怎么样，小便一点颜色也不变的，里头没有热，你就别给人吃承气汤了，这还仍在表，当须发汗。这个发汗，可能它是用麻黄汤。他说的是发汗，而且开始他用的是伤寒（的说法），没有汗。
“若头痛者，必衄”，这一句话差不多就是一段的意思。假若吃过麻黄汤发汗，而头痛不已，那个人必衄，什么道理呢？这就是病深，病在六七天，热病都往上冲，六七天发汗之后还不好，脑袋还疼，说明上冲也厉害，上冲是桂枝汤的主要症状，所以治头痛麻黄汤不如桂枝汤。可是麻黄汤也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的头痛大概用桂枝汤的多。无汗，你不能吃桂枝汤，先要吃麻黄汤，可吃了，头痛还仍然不好，就是与桂枝证上冲有关，不但头不好，而且必衄。“宜桂枝汤”，这个时候应该用桂枝汤再小发汗就好了。
这条也挺重要，重要在哪儿呢？就在验其小便以知表里。汗下异法啊，这很重要，该发汗的吃泻药不行，真正阳明病发汗也不行，越发汗，里头热结得越厉害。假若发汗不好，脑袋疼得厉害，鼻子出血，你以为解表解错了？也不是的。那是因为久不得汗出，阳气重是一方面，同时（另一方面是）气冲得也厉害，气往上冲，这时候你再更发汗，因为表还是没解。
