痰饮咳嗽病脉证并治第十四

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

（徐忠可曰：饮非痰，乃实有形之水也，其所因不同，所居不同，故有悬、溢、支之分。悬者，如物空悬，悬于膈上而不下也。溢者，如水旁渍，满盈而偏溢支体也。支者，如木枝之上发也。痰饮者，亦即饮，与涎相杂，久不去者，其间或凝或不凝，凝者为痰，不凝者为饮也。）

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

（谷入而胃不能散。其精则化而为痰，水入而脾不能输，其气则凝而为饮。素盛者，水气充于肌腠也，今反瘦者，则以肌腠之水气，反入于内而走肠间，不走三焦中矣，故肠中沥沥有声。悬饮者，水在胁下，胁下有油一大片，俗名板油，上连胸膈，水停板油中不得下，咳则引痛，故名悬饮。水下行则为溺，水外出则为汗，饮水流行，归于四肢，则当汗出，今泛溢而不外出，故名溢饮。支饮者，水不下行外出，而上犯于肺，咳逆倚息，短气不得卧，如木枝上发之象，故名支饮，犯肺则走皮肤，故为肿。）

水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。

（水乘火位则悸，坚筑，悸之甚者也。水阻于心，吸气难于下达，至心而呼出，故短气。水既停心，则不欲再饮以增水也。）

水在肺，吐涎沫，欲饮水。

（水在肺，则气凝，气凝则失其清肃，吐为涎沫。欲饮水以自救。）

水在脾，少气，身重。

（脾为中州，职司转输，脾实则中气强盛，体质强剑溃今水在脾，而中虚则少气，水淫肌肉，水反制土，故身重。）

水在肝，胁下支满，嚏而痛。

（肝脉布胁肋，水在肝，故胁下支满。水盛火郁，火郁则有时而发，虽发而邪不能布散，上出肺窍而为嚏，肝脉上注肺，嚏则相引而痛。）

水在肾，心下悸。

（赵以德曰：心属火而宅神，畏水者也，今水在肾，肾水愈盛，欲上乘于心，火气内郁，神灵不安，故作心下悸动，筑筑然惧也。）

夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。

（赵以德曰：心之俞，出于背。背，阳也。心下留有饮，则火气不行，惟是寒饮注其俞，出于背，寒冷如掌大，论其俞之处，明其背之非尽寒也。）

留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。

（尤在泾曰：胁下痛引缺盆者，饮留于肝，而气连于肺也（缺盆者，十二经之所过也）。咳嗽则辄已者，饮被气击而欲移，故辄已。一作咳嗽则转甚亦通。盖即水流肋下，咳唾引痛之谓。）

胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛，脉沉者，有留饮。

（魏念庭曰：饮者，阳气不充于胸中也。正气为水邪所逼迫，正津为水邪所阻格，短气而渴之证见矣。且随肺气流注于四肢骨节之间，遂致历节难于屈伸而为痛矣：营卫为水邪所溷，流行不能畅达，脉遂见沉矣。）

膈上病痰，满、喘、咳、吐，发则寒热，背痛、腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

（膈上病痰，满、喘、咳、吐，发则寒热，病在太阳之气。背痛、腰疼，目泣自出，病在太阳之经。以太阳起于睛明，循膂、抵腰而至足也，然此不能断其为伏饮也，其要在振振身瞤剧，惟伏饮在膜内筋节，水涌风起，筋惕肉瞤，从肌肉而达于上部、外部，遂变生以上诸证，此宜以治伏饮为本，而变生之诸证自愈矣。）

夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者饮也。

（病人饮水多，阳气不能布散水津，水留膈上，必暴喘满。又非独病人也，凡食少则脾虚不能制水，饮多则水乘火位，甚者助肾凌心而悸，微者妨碍气道而短气。水之气寒，寒气周体，脉见双弦，凡此脉证，皆大下后，不为温补，虚其中气，此饮根于寒。治宜逐寒，以驱饮。饮气偏注，脉见偏弦，则饮多于寒。治宜驱饮，而兼逐寒。）

肺饮不弦，但苦喘、短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

（饮脉本弦，然有在经、在气、在各脏网膜之别，今饮病肺之气，故但苦喘、短气，而不形于脉。支饮，即肺饮之结于支部者，其证与支饮同，偏著支部，则不能卧，脉平，亦不弦之谓，然亦惟肺饮在气，有此不弦之脉。肺主气，气行则水难聚，余脏则未有不及于经与其藏之网膜矣。）

病痰饮者，当以温药和之。

（魏念庭曰：痰生于胃寒，饮存于脾湿，温药者，补胃阳，燥脾土，兼擅其长之剂也，言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其义，例于温药之中，方谓之“和之”，而不可谓之补之、益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导，总不出“温药和之”四字，其法尽矣。言攻下者，固非专言温补者，亦不达“和之”二字之理也。）

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

（心包循胸出胁下，包络是动，则胸胁支满，此痰饮积其处而为阴邪也，以阴冒，阳则目眩，目者，神魂之开窍也。温能化气，甘能健脾，燥能胜湿，淡能利水，以苓桂术甘汤主之。）

苓桂术甘汤方（歌见《伤寒》）

即茯苓桂枝白术甘草汤；惟此多白术一两。

茯苓（四两）　　桂枝　　白术（各三两）　　甘草（二两）

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

（微饮犹细雨轻飞之状，阻于胸中，蔽其往来之气，盖水化则为气，水不化则气不生，故呼出之气短也；水停则阻气，水不化则气不降，故吸气短也。重者，则兼有咳满等证矣。治水必从水道，苓桂术甘益土气以行水，肾气丸养阳气以化阴，所主不同，而利小便则一也。）

肾气丸方（见妇人杂病）

病者脉伏，其有欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

（脉沉者，有留饮。伏者，沉之甚，则饮亦甚，水流湿而就下行及于肠，故欲自利，利则饮去。平人以利为病，饮家反以利为快也。虽利，留饮之根仍著于网膜，后来之水注此不化，又附益之，心下继续坚满，此欲去而不能尽去也。甘遂逐经隧水湿，主十二种水，半夏燥水，兼下逆气。甘草与甘遂相反，而同用之。欲其相激而相成。芍药、白蜜协甘草安中，以补脾阴，且缓药毒也。）

甘遂半夏汤方

甘遂（大者三枚）　　半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去渣）　　芍药（五枚）　　甘草（如指大一枚，炙）

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。

（满从利减续还来，甘遂三枚芍五枚，夏十二枚指大草，水煎加蜜激成赅。）

脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

（滑则为水，浮者客水自表入，细者因饮伤而变见于脉也。浮细本非饮，浮而细滑则为饮耳！不曰“有饮”，而曰“伤饮”，见为外饮所骤伤，而非停积之水也。脉弦数者，当下其寒。可知弦数之脉，为阳中有阴，而审其证，则又有寒饮，脉既阳中有阴，病又属于寒饮，冬则时寒，助饮欲以热治，则脉数必甚；夏则时热，助脉欲以寒治，则寒饮为碍，故曰：“难治。”春、秋，或可适其寒温而消息之。）

脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

（黄坤载曰：水寒木郁则脉沉而弦，法当悬饮在胁，咳吐引痛，法用芫遂、大戟，决渠而泄水饮，大枣扶土而保脾精。）

十枣汤方（歌见《伤寒》）

甘遂　　芫花（熬）　　大戟（各等分）

上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，平旦温服之；不下者，明日更加半钱匕，得快利后，糜粥自养。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

（溢饮者，饮水流行归于四肢，以不汗出而致身体疼重，盖表为寒风所侵而疼，肌体著湿而重，全在于表。当发其汗以泄水，然又有寒热之别。热者以辛凉发汗，用大青龙汤；寒者以辛温发汗，用小青龙汤。）

大青龙汤方（歌见《伤寒》）

麻黄（六两）　　桂枝　　甘草（各二两）　　生姜（三两）　　杏仁（四十个）　　大枣（十二枚）　　石膏（如鸡子大一枚）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉扑之。煅龙骨末、煅牡蛎末、生黄芪末各三钱，粳米粉一两，和匀，稀绢包扑。

小青龙汤方（歌见《伤寒》）

麻黄（去节）　　芍药　　干姜　　甘草　　细辛　　桂枝（各三两）　　半夏　　五味子（各半升）

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐、下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

（支饮上为喘满，下为痞坚，不特碍其肺，抑且滞其脾矣。面色黛黑，是黑而黯黄，水反侮土，土衰而不能敷布精华于上也，其脉沉紧者，为里实，里实可下，而饮气之实非常法可下，痰饮可吐，而饮之在心下者，非吐可去，宜其得之数十日，医吐、下之而不愈也。法以防己行水，桂枝化气，然痞坚之处必有伏阳，吐、下之余，定无完气，故又以石膏清热，人参益虚，其虚者外虽痞坚，而中无结聚，即水去气行而愈。其实者，中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。后方去石膏，加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物，留作包囊，

以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。加茯苓者，亦引饮下行之用耳。）

木防己汤方

木防已（三两）　　桂枝（二两）　　人参（四两）　　石膏（如鸡子大二枚）

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

（喘满痞坚面色黧，脉沉而紧饮为支，四参二桂三防己，蛋大石膏两个随。）

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己（三两）　　桂枝（二两）　　人参（四两）　　芒硝（三合）　　茯苓（四两）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

（四两苓加不用膏，芒硝三合咸寒高，气行复聚知为实，行水软坚支饮淘。）

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

（林礼丰日：心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏不能上会于巅，故有头冒、目眩之玻溃主以泽泻气味甘寒，生于水中得水阴之气，一茎直上，能从下而上，同气相求，领水阴之气以下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温崇土制水者以堵之，犹治水者之，必筑堤防也。）

泽泻汤方

泽泻（五两）　　白术（二两）

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

（清阳之位饮邪乘，眩冒频频苦不胜，泽五为君术二两，补脾制水疏防兴。）

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

（陈修园曰：支饮胸满者，胸为阳位，饮停于下，下焦不通，逆行渐高，充满于胸故也。主以厚朴大黄汤者，是调其气分，开其下口，使上焦之饮顺流而下。厚朴性温味苦，苦主降，温主散，枳实形圆味香，香主舒，圆主转，二味皆气分之药能调上、中焦之气，使气行而水亦行也。继以大黄之推荡，直通地道，领支饮以下行，有何胸满之足患哉？）

厚朴大黄汤方

厚朴（一尺）　　大黄（六两）　　枳实（四枚）

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

（胸为阳位似天空，支饮填胸满不通，尺朴为君调气分，四枚枳实六黄攻。）

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

（赵以德曰：支饮留结，阻塞气道，故不得息。葶苈泻气闭，利饮，大枣通肺气，调中，此虽与肺痈异而方相通者。盖支饮之与气未尝相离，支饮以津液所聚，气行则津液行，气停则津液聚，而气亦结。气，阳也。结亦化热，所以与肺痈热结者同治。）

葶苈大枣泻肺汤方（见肺痈）

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

（徐忠可曰：呕，乃胃家，病非支饮本证，然可以验心下之有支饮者。呕家本渴，谓呕多则亡津液，渴乃常理。呕至于渴，邪从呕出，故曰渴者为欲解；今反不渴，是支部水饮上逆，饮气能制燥也。半夏、生姜，止呕去逆，燥湿下饮，故主之。）

小半夏汤方

半夏（一升）　　生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

（呕家见渴饮无畏，不渴应知支饮气，八两生姜夏一升，生姜散饮夏安胃。）

腹满，口、舌干燥，此肠间有水气，己椒黄苈丸主之。

（水不行于三焦膜油之中，而走于肠间，则水不化气，而津液不生，是以腹满，口舌干燥。法宜将未入肠间之水，引之走膜网三焦之故道，因用防己之纹理通彻，以通三焦之膜网。椒目色黑性温，温阴仪中之少阳，以助三焦之气化，则水走膜中，津液升于口、舌矣。其既停于肠中之水，又当夺去，免阻化机，故用葶苈、大黄以下之。若渴者，口中不应有津津，今津液多而又渴，是热伏于饮之中也，加芒硝以下之。）

己椒葶苈黄丸方

防己　　椒目　　葶苈　　大黄（各一两）

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食，饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。

（肠中有水口燥干，腹里为肠按部观，椒己苈黄皆一两，蜜丸饮服日三餐，口中渴反有津液，半两芒硝胃热安。）

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩、悸者，小半夏加茯苓汤主之。

（无物曰呕，有物曰吐。卒然呕吐，若是表邪，邪从上越矣。若是胃伤，当即作利矣。卒然呕吐而痞，是膈间有水，水滞于心下则为痞；水凌于心则眩、悸；水阻胸膈，则阴阳升降之机不利为呕吐。心受水凌，非小半夏汤可独治，加茯苓导水、安神，神安则眩、悸愈矣。）

小半夏加茯苓汤方

半夏（一升）　　生姜（半斤）　　茯苓（四两）

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

（呕吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹，膈间有水金针度，澹渗而辛导水平。）

假令瘦入脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。

（金土水形之人肥，火木形之人瘦。故肥人多虚，瘦人多热，且肥人由气不充于形，故虚多，瘦人由气实故热多。是瘦人不应有水，然火本之盛，为水邪抑郁在阴，不得升发，郁发必转及于阳，证有可据，不得谓瘦人不病水也。假令脐下有悸，是水动于下也；吐涎沫是水逆于中也；头目颠眩是水犯于上也。形体虽瘦，而病实有水也。故以茯苓之甘淡、猪苓之甘平，渗泄水饮内蓄。白术甘温益脾胜湿，治水必筑堤也。泽泻咸寒，导溺必以咸为助也。用佳者，下焦之水非阳不化也。散者，散以散之，多饮暖水，汗出愈者，以辛散水气，外泄得汗而解，而为内、外分消之法也。参看《伤寒》五苓散注。）

五苓散方（更今量）

泽泻五钱（一名光泻）　　猪苓　　茯苓　　白术（各三钱）　　桂枝（二钱）

上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。

（茯猪白术各三钱，二桂五光不用煎，暖水频吞汗出愈，丙辛化水拟温泉。）

咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。

（魏念庭曰：咳嗽者，因痰饮而咳嗽也，有因外感风寒而咳嗽者。所谓形寒饮冷则伤肺也，此伤风感寒之咳嗽也。有因内伤劳倦而咳嗽者，所谓阴虚内热火刑肺金也，此虚劳之咳嗽也。于此俱无涉也。仲景命之曰咳家，专为痰饮在内，逆气上冲之咳嗽言也，故其脉必弦，无外感家之浮，无虚劳家之数。但见弦者，知有水饮在中为患也。主之以十枣汤，使水邪有所折制，斯下注而免于上厥也。）

夫有支饮家，咳、烦、胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜以十枣汤。’

（徐忠可曰：夫有支饮者，乃追原之辞也。谓支饮本不痛，蔓延至胸痹而痛，气上逆为咳，火上壅为烦，已有死道矣。不卒死，甚至一百日或经年之久，其虚可知，幸元气未竭也，原其病支饮为本，病本不拔，终无愈期，逡巡不愈，正坐医家以虚故畏缩，故曰宜十枣汤，以见攻病不嫌峻，不得悠悠以待毙也。）

久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死，其脉虚者必苦冒。其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

（尤在泾曰：久咳数岁不已者，支饮溃肺而咳，饮久不已，则咳久不愈也。咳久者其气必虚，而脉反实大数，则其邪犹盛，以犹盛之邪，而临已虚之气，其能久持乎？故死。若脉虚者，正气固虚，而饮气益衰，故可治。然饮虽衰而正不能御，亦足以上蔽清阳之气，故其人必苦冒也，此为支饮所致，去其饮则病自愈。故曰：“治属饮家。”）

咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

（太阳伤寒，咳而发热，而咳为心下有水气，主以小青龙汤。杂证痰饮咳嗽，咳逆倚息不得卧，倚息者，倚几而息，能俯而不能仰也，肺居上焦，而司呼吸，外寒内饮壅闭肺气，则咳逆上气，甚则但坐不得卧也，太阳与肺同主皮毛，在内为肺，在上为太阳，总为外寒内饮，故亦以小青龙汤主之。）

青龙汤下已，多唾、口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸、咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

（青龙汤服后未已，为水停未散，故多唾；津液未行，故口燥，燥者，觉口干，非渴也。水在膈上则阳气衰故寸脉沉。麻黄发阳，则阴血虚，故尺脉微。尺脉微则肾气不能固守于下，肾脉从横骨至幽门，皆与冲脉会，冲脉前后上下左右无不至，与肾之大络同起肾，下出胞中，主血海，是动，则从少腹至胸、至咽、至面、至顶、旁及手足，手足痹者，不止于厥，而直不用也。面翕热如醉状，所谓面若妆朱，真阳上浮也，然未至于脱，则阳复下流阴股，谓浮于面之阳，旋复在两股之阴作热气也，阳复归于上，似较浮出时稍可，然不归于肾，而或上薰于面，下征于股。是狂阳无主，故小便得其燥气而难，又复随经犯上而为冒、为眩，总是肾邪动，而龙雷之火无归。故以佳、苓伐肾邪，加五味敛其肺气，恐咳甚而火愈不能辑，则冲气愈不能下也。五味每与干姜同用，独此方不用，以服青龙之后，冲气大动，取其静以制动，故暂停不用也。甘草扶土以制水，且土厚则阴火自伏也，肾邪去而气自不冲，故曰：“治其气冲。”）

茯苓桂枝五味甘草汤方

茯苓　　桂枝（各四两）　　五味（半升）　　甘草（三两，炙）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

（青龙支却碍肾元亏，上逆下流又冒时，味用半升苓桂四，甘三扶土镇冲宜。）

冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

（唐容川曰：《内经》云：“冲为气街”，冲脉起于脐下胞室，气海之中，乃下焦之一大夹室也。胞在膀胱后，胞中肾阳蒸动膀胱之水，则水化而下，阳气归根，不致冲上。肾阳者，即心火下交于肾，合为坎中满象，所谓水火既济也。凡人鼻吸天阳，其气管历心夹脊以入肾，便将心火引入肾中，是为火交于水，又穿肾系以达下焦油网，夹室之中，蒸动膀胱之水，则水化为气，阳不浮而水不停矣。若心火不下交，无真火以吸归于根，则胞中之阳浮上冲。故主桂枝助心火之气达于胞宫，为化水行气之本，所以水行而阳归于胞不冲上矣，此用桂枝之义也。若此节之咳与冲不同，咳是肺气不收，冲是胞气上冲。胸满与小腹上冲不同，胸是肺所司，小腹是肝肾胞宫所司也。故治冲者，主桂枝、五味以纳阳，治咳者，必主干姜、细辛以升阳也。）

苓甘五味姜辛汤方

茯苓（四两）　　甘草（三两）　　五味子（半升）　　干姜（三两）　　细辛（三两）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

（冲气低时咳满频，前方去桂参姜辛，治冲桂味得阳纳，治咳姜辛阳引伸。）

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。

（水性变动不居，医者既已认定，不可因病证变换，改变治法。服苓甘五味姜辛汤后，肺水既除，咳、满即止，而更复渴，冲气复发者，此渴非阳热之渴，冲气亦非发原下焦，缘旁支之水饮未去，大气不周，骤得姜辛然药动火而遂渴，然火终不胜水，虽渴亦不治而反止，可知遂渴因于支饮，渴止亦因于支饮，冲气复发亦支饮自上引其复发也。验之之法，饮气乘头不得降泄，则首如有所覆而冒，且必内逆而作呕。万不可另筹甘润咸寒之剂，仍用前方，复内半夏之燥湿者，以去其支饮之水。）

苓甘五味姜辛半夏汤方（即桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏汤）

茯苓（四两）　　甘草　　细辛　　干姜（各三两）　　五味　　半夏（各半升）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

（咳满平时渴又加，旋而不渴饮余邪，冒而必呕半升夏，增入前方去水夸。）

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，而麻黄发其阳故也。

（徐忠可曰：形肿，谓身肿也。肺气已虚，不能遍布，则滞而肿，故以杏仁利之，气不滞则肿自消也。其证应内麻黄者，《水肿篇》云：“无水虚胀者为气，发其汗则已。”发汗宜麻黄也，以其人遂痹，即前手足痹也，咳不应痹而痹，故曰：“逆”，逆而内之，谓误用麻黄，则阴阳俱虚而竭，然必厥之意尚未明，故曰：所以必厥者。以其人因血虚不能附气，故气行滞而痹，更以麻黄阳药发泄其阳气，则亡血，复汗，温气去而寒气多，焉得不厥。正如新产亡血，复汗血虚而厥也。）

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓（四两）　　甘草（干姜）　　细辛（各三两）　　五味　　半夏　　杏仁（各半升）

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

（咳轻呕止肿新增，形肿须知肺气凝，前剂杏加半升煮，麻黄遂痹越规绳。）

若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

（水饮有挟阴之寒者，亦有挟阳之热者，前节见证不同，其面翕热如醉状，亦与面热如醉不同。翕热，轻于热，如醉状，轻于如醉也。前为冲气上逆，病属下焦，阴中之阳，故以酸温止之。此为胃热随经上面，故加大黄以下之。）

苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方

茯苓（四两）　　甘草　　干姜　　细辛　　大黄（各三两）　　五味　　半夏　　杏仁（各半升）

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

（面热如醉火邪殃，前剂仍增三两黄，驱饮辛温药一派，别能攻热制阳光。）

（咳嗽证，《金匮》两见，一在肺痈肺痿之下，大抵以润燥为主；一在痰饮之下，大抵以治饮为先。时传方书繁杂，不可为训，今录张、高二家之说，以备参考。）

（张隐庵云：咳者，肺病也。有邪在皮毛，而为肺咳者；有五藏受邪各传之于肺，而为咳者，此外因之咳也。有寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒而咳者；有藏府之郁热，上蒸于肺，而为咳者，此内因之咳也。盖肺者，五藏之长也，轻清而华盖于上，是以藏府之病，皆能相传于肺而为咳，然其末见于肺，而其本在于藏府之间，故当以本末之法，兼而行之，治无不应矣。《咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咯血；心咳之状；咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满；脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎；胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出；胆咳之状，咳呕胆（苦）汁；大肠咳状，咳而遗矢；小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失；膀胱咳状，咳而遗溺；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”）

（高士宗云：语云诸病易治，咳嗽难医，夫所以难医者，缘咳嗽根由甚多，不仅于肺，今世遇咳嗽，即曰肺病，随用发散、消痰、清凉、润肺之药，药日投而咳日甚，有病之经脉未蒙其治，无病之经脉徒受其殃，至一月不愈，则弱证将成，二月不愈，则弱证已成，延至百日，身命虽未告姐，而此人已归不治之证矣。余因推本而约言之，《素问·咳论》：云“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”是以咳病初起，有起于肾者，有起于肝者，有起于脾者，有起于心包者，有起于胃者，有起于中、上二焦者，有起于肺者，治当察其原。察原之法在乎审证，若喉痒而咳，是火热之气上冲也，火欲发而烟先起，烟气中喉，故痒而咳。又有伤风初起，喉中一点作痒，咽热饮则少苏，此寒凝上焦，咽喉不利而咳也，或寒、或热，治当和其上焦。其有胸中作痒，痒则为咳，此中焦津血内虚，或寒、或热而为咳，法当和其中焦，此喉咽痒之咳而属于上、中二焦也。若气上冲而咳，是肝、肾虚也，夫心、肺居上，肝、肾居下，肾为水藏，合膀胱水府，随太阳之气出皮毛以合肺，肺者，天也，水天一气，运行不息，今肾藏内虚，不能合水府而行皮毛，则肾气从中土以上冲，上冲则咳，此上冲之咳而属于肾也。又肝藏血，而冲、任、血海之血肝所主也，其血则热肉、充肤，澹渗皮毛，卧则内归于肝，今肝藏内虚，不合冲、任之血出于肤腠，则肝气从心包以上冲，上冲则咳，此上冲之咳而属于肝也。又有先吐血后咳嗽者，吐血则足厥阴肝藏内伤，而手厥阴心包亦虚，致心包之火上克肺金，心包主血脉，血脉虚，夜则发热，日则咳嗽，甚则日夜皆热皆咳，此为虚劳咳嗽，先伤其血，后伤其气，阴阳并竭，血气皆亏，服滋阴之药则相宜，服温补之药则不宜，如是之咳，百无一生，此咳之属于心包也。又手太阴属肺金，天也，足太阴属脾土，地也，在运气则土生金，在藏府则地天交，今脾土内虚，土不胜水，致痰涎上涌，先脾病而地气不升，因而肺病，为天气不降，咳必兼喘，此咳之属于脾与肺也。又胃为水谷之海，气属阳明，足阳明主胃，手阳明主大肠，阳明之上燥气治之，其气下行，今阳明之气不从下行，或过于燥而火炎，或失其燥而停饮，咳出黄痰，胃燥热也。痰饮内积，胃虚寒也，此为肠胃之咳，咳虽不愈，不即殒躯，治宜消痰散饮，此咳之属于肠、胃也。夫痰聚于胃，必从咳出，故《咳论》云：“聚于胃，关于肺”，使不知咳嗽之原，而但以清肺、清痰、疏风、利气为治，适害己也。外有伤风咳嗽，初起使服清散药，不能取效者，此为虚伤风也，最忌寒凉发散，投剂得宜，可以渐愈。又有冬时肾气不足，水不生木，致肝气内虚，洞涕不收，鼻窍不利，亦为虚伤风，亦忌发散，投剂得宜，至春天和冻解，洞涕始收，鼻窍始利。咳嗽大略其义如是，得其意而引伸之，其庶几乎。）

（又云咳嗽，俗名曰：“呛”，连嗽不已，谓之“顿呛”，顿呛者，一气连呛二三十声，少则十数声，呛则头倾、胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从膺胸而下，应于少腹，大人患此，如同哮喘，小儿患此，谓之“时行”。顿呛，不服药至一个月亦愈，所以然者，周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺，毛窍之内，即有络脉之血、胞中血海之血应之以和于肝，若毛窍受寒，致胞血凝涩，其血不能澹渗于皮毛、络脉之间，气不照而血不濡，则患顿呛，至一月则胞中之血一周环复，故一月可愈，若一月不愈，必至两月，不与之药，亦不丧身。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血，但理其肺不理其肝，顿呛未已，又增他痛。或寒凉过多，而呕吐不食；或攻下过多，而腹满泻泄；或表散过多，而浮肿喘急，不应死者而死者，不可胜计矣。）

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

（阳热之渴，渴则饮水，饮水则水为渴消。饮家之渴，为水停心下而格火于上，火独行而上烁喉舌，是以作渴，水停心下，以水济水，不得阳热之化，不能下归于胃，而趋膀胱，则上逆而为呕。是知先渴者饮也，后呕者亦饮也，不必治渴，而但治饮，治以小半夏加茯苓，渗水、开格、温中、散寒，此治病求本之法，且为痰饮咳嗽，防患于未然也。）

【附】《外台》茯苓饮

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰饮，令能食。

茯苓　　人参　　白术（各三两）　　枳实（二两）　　橘皮（二两半）　　生姜（四两）

上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八里进之（此痰饮善后最稳之方）。

（胸中宿水且停痰，吐水气虚食不甘，二枳四姜橘二半，人参苓术用均三。）