伤寒论第43条

太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。

【解析】

本条论述太阳表证不解，兼有邪陷致喘的证治。

太阳病，只要外证尚在，虽有大便不利之证，也不可先下，而应先解表，表解才可泻下攻里。此即所谓“汗宜早，下宜迟”。若表证犹在而误下，则易伤里气，使表邪乘虚内陷。本条误下之后，只见微喘，说明在表之邪稍稍入里，影响肺气不利而逆于上。但由于矛盾的主要方面还在于表，即所谓“表未解”，故其治仍以解肌发表为主，用桂枝汤，加厚朴、杏仁降气平喘。因下后正气受伤，故不可用麻黄汤峻汗。在临床上，风寒外感兼以轻喘，脉浮有汗者，用桂枝加厚朴杏仁汤亦每获良效。前述“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”一条，讲的是新感诱发宿喘，用本方主要不在于治喘而是治中风兼以照顾宿疾，为急则治标之法，故曰“佳”。本条为新感表不解，邪陷致喘，是桂枝汤证的兼证，用本方意在发散表邪，宣降肺气，表里兼顾则诸证尽愈，故不曰“佳”，而曰“主之”。

临床治喘，寒饮射肺者用小青龙汤，肺热作喘者用麻杏石甘汤，均大有人在。唯使用桂枝加厚朴杏子汤治喘者却比较少见，而且本方也很少被人重视。其实对风寒外感，汗出而喘者，麻杏石甘汤、小青龙汤均非所宜，只有本方较为好用。蒲辅周先生医案中用本方治喘的记载，是深得此方要领的。本方治喘，以证见脉浮缓、有汗者为准，故在桂枝汤中加厚朴、杏子。叶天士只加杏子而不加厚朴，然其效亦佳。