冉雪峰伤寒论43

冉雪峰曰：此条重心在微喘二字，太阳病，下之，微喘者,表未解也。表的未解，就由证的微喘看出，太阳本不当下，下之，气陷表罢，则成坏证。今气不下陷而上逆，迫而为喘，是这个喘，乃是工尚健，正气犹存，能与邪争。此可与前十五条,下之后，其气上冲；二十一条，下之后，胸满脉促，同一意义。曰冲曰促曰喘，均是正气伸张，能与邪气抵抗的好现象。但是麻黄有喘证；桂枝无喘证。麻黄主喘，桂枝不主喘。试观前第十二条至二十条，是辨桂枝功用，并未言喘；二十一条至三十条，是详桂枝加减合并，亦未言喘。其间惟有喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳一条，似与此条方治从同。然是病的素质为喘家，不是证的转变为喘证，此属例外。上述气冲脉促证喘，虽同一原理，同是叙列在桂枝证范围内，可是均下后才有，是药的转变，不是病的转变，凡此愈可证明桂枝无喘证的确实。所以然者，太阳外层闭塞，表实无汗，里气欲出不出，正邪交错，喘因以作。若外闭不紧，气得宣泄，虽不和谐，未至激激，喘可不作。此麻黄证有喘，桂枝证无喘的实际。开表则气郁者可散，气迫者可舒，气郁迫则喘，气不郁迫不喘，此麻黄主喘，桂枝不主喘的实际。麻黄汤有喘证，未闻加厚朴。小青龙汤有喘证，亦未闻加厚朴，本条微喘，微之云者，喘并不剧，何以反厚朴杏仁并加？盖喘缘于表，宜专开表；喘缘于里，宜兼疏里。此因下致喘，其间有协陷夹杂的邪气，若只捍御兴奋的正气，扶持不遑，何堪抑制，此中分际，辨析极微。至下后阴竭于下，阳浮于上，下竭上厥，危险殊大。但彼为杂病，内过伤，此为伤寒，表未解，一属表证，一属里证，一属上实，一属下虚，显而易见，此则不必相提并论。