阳明腑实腹痛

王×生，男，5岁。

平素饮食不知饥饱，日久则自觉手足心热，渐次食少，便燥。于五月某日食后突然腹痛胀满，拒按，不吐，身热，但不恶寒，口干渴，舌苔白厚。断为宿食壅塞，阳明腑实证。用承气汤加味。

处方：厚朴一钱半，枳实一钱半，莱菔子二钱，黄芩二钱，连翘二钱，芦根三钱，甘草一钱，大黄三钱，芒硝一钱半。

先将前七味加水三碗，煎减一碗半，遂入硝、黄，再煎三沸，分二次服。若头服后，连便二次，即停后服。

复诊：服后片刻，腹中雷鸣，下大便一次，腹痛减轻，遂连二服，大便二次，泻出积粪甚多，间有黏滞之物。其痛若失，胀满亦减，但身还有微热。腹已不痛，未有硬块，尚觉胀满，口干不渴，舌苔白润，脉稍数。肠胃尚有余热，仍按前方加减。

处方：厚朴一钱，枳实一钱，莱菔子二钱，黄芩二钱，连翘二钱，芦根三钱，甘草一钱，大黄二钱，芒硝一钱半。

煎服如前。

服后热退胀消，诸证悉除，先后二剂而愈。

按语：本证系阳明积热兼宿食停滞，壅塞肠胃，而为阳明腑实、郁积胀满之证，宜用攻下法。本例以五岁之幼儿，用此承气重剂，二剂而愈，是遵《内经》“热淫于内，治以咸寒”之旨。所谓有故无殒，有斯证即用斯药，辨证分明，方不致误。