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伤寒论第35条

任应秋
任应秋

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。

麻黄汤方

麻黄三两,去节桂枝二两,去皮甘草一两,炙杏仁七十个,去皮尖

上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须粥,余如桂枝法将息。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“身疼”作“身体疼”。《千金要方》:“恶风”作“恶寒”。《外台秘要》:作“伤寒头疼腰痛,身体骨节疼,发热恶风,汗不出而喘”。

麻黄汤方。《千金翼方》:甘草“一两”作“二两”。《玉函经》《千金翼方》:杏仁“七十个”作“七十枚”。成无己本:“去”字上有“汤”字。《千金翼方》:“尖”字下有“两仁者”三字。《外台秘要》:“杏仁”后作“去皮尖两人碎”六字。《千金要方》:“杏仁”后云“喘不甚,用五十枚”。《玉函经》:“味”字下有“?咀”两个字。《外台秘要》:“味”字下有“切”字。《玉函经》:“覆取微似汗”作“温复出汗”。

【句释】“身疼腰痛,骨节疼痛”,为汗腺闭塞,汗液潴留腺口,对末梢神经发生酸刺激的结果。“无汗而喘”,说明“无汗”是致“喘”的原因,因为皮肤汗腺闭塞了,体温的放散和整个新陈代谢作用都大受影响,肺部便要加大加快呼吸的作用,来增加吸氧排碳的工作。

【串解】柯韵伯云:“太阳主一身之表,风寒外束,阳气不伸,故一身尽疼……风寒客于人,则皮毛闭,故无汗,太阳为诸阳主气,阳气郁于内,故喘。”

本条即上篇第3条太阳伤寒的证治。太阳伤寒病,是浅层动脉收缩,汗腺闭塞,体温不能照常放散,汗腺收缩,汗液潴留的结果,便导致一身疼痛,体温不得散泄的结果,便导致肺呼吸加强的喘息,柯氏说“阳气郁于内故喘”,可能是指这种病理机转而言。

【语译】患太阳伤寒病,而出现头痛发热,周身骨节疼痛,恶风,不出汗,喘息等症状时,这是表实证,应给以“麻黄汤”方发汗开表。

【释方】陆渊雷云:“麻黄之治喘咳,正由发汗之故,盖发汗之目的不一,排除水气,一也;放散体温,二也;有表证而汗闭者,汗出则毒害性物质亦出,三也……然其配伍之药,则视发汗之目的而异,为发表祛毒,则伍桂枝,麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤是也;为发越郁阳,则与石膏为伍,麻杏甘石汤、越婢汤是也;为止咳定喘,则与杏仁为伍,麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤是也;为排除水气,则不与他药为伍,甘草麻黄汤、麻黄醇酒汤是也,甘草与酒,不足为配药,且汗出则水气无有不泄,不须配药故也。惟放散体温,未见有特配他药以达此目的者。盖麻黄所以发汗,热病宜汗者为太阳,太阳之热,为正气抗毒之表现,而为体力所能堪,不可以抑制或蒸放故也。由是言之,太阳用发汗剂,而体温暂时降低者,特汗剂之副作用,非其主要目的,惟其是副作用,故大青龙汤有汗多亡阳之戒也。”徐大椿说:“麻黄治无汗,杏仁治喘,桂枝甘草治太阳诸症,无一味不紧切,所以谓之经方。”

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