冉雪峰伤寒论32

冉雪峰曰：此条与上条，同用葛根汤。上条是将入阳明，未入阳明。此条是已入阳明，太阳未罢，而为太阳与阳明合病。书中含义，上条是防其由太阳而陷入阳明。此条乃由阳明而转出太阳。其出其入，作用均在经输，故均用转经输的葛根汤。查阳明病提纲，内经标出的，为身热目痛，而鼻干，不得卧。伤寒论标出的，为胃家实。本条虽病合阳明，并未叙列这些阳明证状，唯有必自下利四字，下利并非阳明主证，六经提纲，唯太阴有自利益甚句，厥阴有下之利不止句，与此渺不相属。一部伤寒论，他处亦无阳明必自下利说法。徐灵胎云：合病全在下利一证上审出。究竟为什么必自下利，下利为甚么可审出是阳明证，亦未切实直质解说，这个肯棨值得钻研。盖本条是在太阳篇内，是在太阳篇论列麻黄汤证栏内。前第十四条桂枝加葛根汤，是桂枝证中有葛根证。此处比连四条，是麻黄证中有葛根证，汤虽取名葛根，义仍归诸麻黄。证虽兼及阳明，治仍侧重太阳，病既至于下利，趋势向里，邪果全陷，必成正阳明的胃家实。此时邪初犯胃，正能胜邪，驱之下出，所以下利。阳明主阖，下行为顺，所以必自下利。但表证尚在，故疗法不从阳明之阖，而从太阳之开，这就是后贤譬说的逆流挽舟法。腹满燥实痛，是胃家实。自下利，是胃家虚。一实一虚，二者可作正比例。因提纲标出一个胃家实的实字，故人多将虚的方面忽略过去。自下利不用下利疗法，合阳明不用阳明疗法，此中奥旨，学者须猛下一参。