3.肾（膀胱）病的治疗

（1）滋肾

即补充肾的正常执行职能时所需要的物质之意。

①具肾阴虚证者，一般均可用滋肾法治疗，有下列情况者，更是适应证：青壮年患者；或有失血、失精史者；热病后期。

②常用药物，如熟地黄、枸杞子、龟甲胶、制首乌、桑椹、墨旱莲、芡实等；常用方如六味地黄汤及其加味方、左归饮等。

③滋肾治疗，多系逐渐出现效果，因此可以较长期用，有方有守；滋肾药物在运用上，一般以适当配伍少量健脾和胃药同用，以刚柔相济，消补并行为宜，六味地黄汤中三补三消，地黄、山茱萸、山药与牡丹皮、茯苓、泽泻同用即其范例。临床运用中，滋肾方剂六味较左归平妥，其原因也在此；典型肾虚证而用滋肾法无效或进展不大者，须同时考虑予以心脾同治，清心清胃同进，例如在六味地黄汤中合增液汤或加黄连等，如此可以增强滋肾效果。滋肾药物在制剂上以汤剂为好，药要久煎，症状基本控制后改用丸剂或膏剂；初用时剂量宜大，维持时剂量宜小，老年剂量亦宜小。

（2）温肾

即旺盛或激发人体肾在病因作用下所出现之衰退或衰竭状态，使之恢复其正常作用的一种治疗方法。

①具肾阳虚证，一般均可用温肾法作治疗，有下列情况者，更是适应证：素体阳虚或年老患者；发病较急或慢性情况而有急性发作者；临床表现以腰痛、水肿、阳痿、滑泄不禁或尿崩症等为主者；热性病后期，在审证上确属真寒假热、阴盛格阳、龙雷之火上腾者。

②常用药物，如附子、肉桂、鹿茸、鹿胶等；常用方如桂附地黄汤、右归饮、真武汤等。

③温肾治疗，如运用得当，收效甚快，一周无效，即应考虑当否问题；单纯温肾治疗，只能暂用，不能长用，如需长期服用，必须在处方中配伍滋肾药物，做到刚柔相济，消补并行。如桂附地黄汤中桂枝、附子与六味地黄汤同用，真武汤中附子与白芍同用，济生肾气汤即桂附地黄汤再加牛膝、车前子均为其例证。温肾药物一般情况下，在制剂上以汤剂为宜，要文火久煎，热服为好，如系长期服用，则应在前述刚柔相济的配伍下以丸剂为宜。至于个別药物如鹿茸等药，则以制成散剂温酒冲服为好，不宜作汤剂。

（3）补肾

凡属在治疗上肾气、肾阴并补者，即称补肾。

①具肾气肾阴两虚者，一般均可用补肾法作治疗，有下列情况者，更是适应证：素体气阴两虚者；慢性情况，一时不易见功需要较长时期治疗者。

②常用药物：上述滋肾药物中合以益气药如人参、黄芪，或上述滋肾、温肾药物兼而用之而以滋肾为主，佐以温肾药物；常用方如补阴益气煎（方出《景岳全书》，组成：熟地、当归、人参、山药、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草）、参芪地黄汤（方出《沈氏尊生书》，组成：党参、黄芪、熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓）、人参固本丸（人参、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻）等。

③补肾治疗，多系逐渐产生疗效，因此需要较长时间服用，有方有守；补肾治疗，在制剂上以膏剂或丸剂为宜，如作汤剂，剂量宜小，且可采取间断服药方法。

（4）壮阳

壮即强壮，阳指肾阳，因此性质与前述温阳相同，但习惯用法上，温肾范围大，壮阳范围小，一般仅作为旺盛强壮性功能的专用语。

①具备肾寒、肾阳虚证，如前述温肾适应证者，原则上也均可用壮阳法治疗。如具下列情况者，则更是适应证：素体阳虚之年老患者；临床表现以阳痿、滑精、不育，或妇女久带下为主者。

②常用药物，如鹿茸、阴起石、韭菜子、原蚕蛾、巴戟天、锁阳、雀脑、萝藦等；常用方如阳起石丸（方出《重订严氏济生方》，组成：阳起石、鹿茸、韭子、菟丝子、天雄、石斛、肉苁蓉、覆盆子、沉香、桑寄生、原蚕蛾、五味子）、人参鹿茸丸（人参、鹿茸、补骨脂、巴戟天、当归、杜仲、牛膝、茯苓、菟丝子、黄芪、龙眼肉、五味子、黄柏、香附、冬虫夏草）、参茸三鞭丸（淫羊藿、补骨脂、阳起石、覆盆子、金樱子、枸杞、牛膝、鹿茸、鹿鞭、狗鞭、驴鞭、锁阳、韭子、菟丝子、续断、熟地、大青盐、人参、肉桂、附子、大茴香、杜仲、白术、生地黄、川芎、木香）、赞育丹（方出《景岳全书》，组成：熟地、白术、当归、枸杞、仙茅、杜仲、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、韭子、蛇床子、附子、肉桂）等。

③性功能衰退阳痿、滑精、早泄等，在中壮年患者中，一般以肾阴虚合并湿热者居多，此类患者如用壮阳药物，不但无效，反而使症状加重，因此使用时必须谨慎，切勿滥用；单纯壮阳药物不能长用，如需要维持，在较长时间内连续用，则必须在滋肾的基础上用，否则易致伤阴，产生不良后果。壮阳药物阳起石、韭菜子、巴戟天、锁阳、萝藦等以汤剂为宜，用时剂量宜大；雀脑、原蚕蛾等以焙干存性，研末温酒冲服为宜，剂量宜小。

（5）固精

指固摄精液或津液的反常溢流。由于肾主藏精，精液或津液的反常溢流，常是由于肾封藏失职的结果，固精亦即加固肾藏作用，因此固精又称固肾。

①具肾虚证，在临床表现上以遗精、滑精、早泄、遗尿、妇女带下者，一般均可用固精法治疗。有下列情况者，更是适应证：发病缓起，逐渐加重者；用一般补肾疗法无效者。

②常用药物，如芡实、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、桑螵蛸、益智仁、补骨脂等；常用方如金锁固精丸、固真丸（方出《景岳全书》，组成：菟丝子、牡蛎、金樱子、茯苓）、金樱子丸（方出《仁斋直指方论》，组成：金樱子、龙骨、牡蛎、桑螵鞘、黑豆、茯苓）等。

③固精治疗，仅属治标，原则上应在治本的基础上采用，否则很难取得效果，即便取效，也只是暂效；遗精、早泄、遗尿、多尿、带下，不少患者并非由于肾虚，而是由于阴虚火动或湿热内蕴者，应禁用固精治疗，因此临床上对于固精药物在使用上也必须谨慎，不能滥用。固精药物初用时以汤剂为宜，如在治本的基础上用或作为维持疗效用时，则剂量宜小，丸剂为宜。

（6）利水

即通利小便。

①一切小便不利者，均可用利水法作治疗。

②常用药物，如茯苓、车前子、猪苓、泽泻、大腹皮、防己等；常用方如五苓散、五皮饮、大橘皮汤（方出《奇效良方》，组成：橘皮、滑石、木香、槟榔、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、甘草）、猪苓汤。

③利水药物在使用上，一般均须根据不同情况配合肝经药物同用。这在理论上说是由于肝主疏泄，而小便不利除肾、膀胱渗利失职外，一般也常与肝之疏泄失职有关，肝经药物与利水药合用以利小便，以温肝药物如桂枝、沉香等及疏肝理气药如木香、槟榔、陈皮等，以及疏肝活血如牛膝、益母草等为常用，一般所谓“气行水亦行，气滞水亦滞”或“行水必先活血”，其理论根据实在于此。利水药物在使用上必须注意到适可而止，因为利水药物可以伤阴，浮肿患者小便并非太少者，不可用利水药；浮肿而小便不利者，亦只能用到衰其大半，而不能强调肿未完全消除而长期使用，更不能以巩固疗效为由长期使用。利水治疗仅属治标，因此利水药物的应用必须在治本的基础上进行，开始时可以在治本的基础上同时利水，标本并治，以后逐步撤减，症状基本控制后即完全撤去，以治本为主。利水药物在制剂上以汤剂或者散剂为好，剂量宜稍大；在服法上以早晚空腹服用为好，服利水药物时，要忌盐。

（7）通淋

即指解除小便涩痛淋漓，使之恢复正常的一种方法。

①具有肾、膀胱湿热证，而以小便淋漓涩痛为主者，一般均可用通淋法作治疗。有下列情况者，更是适应证：中壮年患者，素体尚壮实者；发病急，或慢性情况突然急性发作者。

②常用药物，如木通、滑石、车前子、栀子、瞿麦、甘草梢、萹蓄等；常用方如八正散、导赤散、五淋散等。

③通淋法的运用，一般以症状急起者为宜，如慢性情况或反复发作者，则常须寻找其他原因，不能单用通淋法作治疗；通淋治疗，如运用得当收效其快，一周治疗无效，即应考虑当否问题；通淋药物在使用上，一般以配合滋肾、清肝药物如生地黄、栀子、龙胆草等为宜，其理由亦与肝主疏泄有关。通淋药物在制剂上以汤剂或散剂为宜，服通淋药物时应禁食辛辣、厚味，应多饮水，以清淡饮食为好。

（8）降火

降即清降，火指肾、膀胱在病因作用下所产生的具有火证特点的病理生理变化，降火即清降肾、膀胱火热证的一种治疗方法。

①具肾、膀胱火热证，一般情况下均可用降火法作治疗。有下列情况者，更是适应证：青壮年患者；素体阴虚内热者；临床表现以骨蒸潮热、阳强或梦遗为主者；典型肾阴虚患者而用滋肾平肝疗法效果不明显者。

②常用药物，如知母、黄柏、生地黄等；常用方如知柏地黄汤、大补阴丸、滋肾通关丸等。

③降火治疗只能暂用，不能常用，要适可而止，如连用一周无效，即应考虑当否问题；降火药物在运用上，一般均须合以滋肾药物同用，如上述之知柏地黄汤中知柏与六味地黄同用，大补阴丸中知母、黄柏与生地黄、龟甲同用，即其范例；在较急情况下，如因肾、膀胱火热而致小便闭者，亦可单纯运用降火药物，但一般须佐以少量温肾药物，苦温同用如滋肾通关丸中知柏与肉桂同用，即其范例。降火药物在制剂上初用时可作汤剂，有效后需维持一段时间可作丸剂。