2.脾（胃）病的治疗

（1）健脾

即健旺脾胃功能而言，健脾亦称助脾。

①具脾气虚即脾运化功能减退症者，一般均可用健脾法治疗，有下列情况者更是适应证：发病缓，疗程长，需要较长时间的治疗逐步恢复者；急性病恢复期，特别是急性吐泻后，需要调理脾胃者；妇女妊娠中出现脾胃症状或浮肿者。

②常用药物，如人参、党参、白术、茯苓、生姜等；常用方如补中益气汤、香砂六君子汤、参苓白术散、薯蓣丸等。

③健脾治疗，多系逐渐出现效果，因此可以较长时间服用，有方有守，不宜求急；典型脾气虚弱证而用健脾治疗进展不大者，须同时考虑肝肾而兼予疏肝和利湿治疗。健脾药物的制剂，在症状明显时，可用汤剂，要文火久煎，以不少于40分钟为宜；如症状基本控制后，则可改用丸剂。

（2）滋脾

即补充脾在运化活动中所需要的物质之意。前人中有人机械地运用阴阳五行学说对待脾胃，认为脾为阴土、湿土，胃为阳土、燥土，提出脾喜燥恶湿，脾无滋法，滋阴只是滋胃阴之说，这种说法是不合适的。因为人体任何器官都应分阴阳，而阳生于阴，也就是任何作用也都是在物质基础上产生，无一例外。事实上滋脾法在临床上是常用的，麻仁滋脾丸就是一个常用方剂，本方明确提出“滋脾”二字，说明了上述无滋脾法的提法，不但在理论上违反阴阳学说在临床运用上的基本精神，对“阴”与“湿”字的含义混淆不清，而且也不符合临床实际情况，值得商榷。

①具脾阴虚亦即脾运化功能障碍系由于脾阴不足所致或临床上表现脾运化功能失职，同时有阴虚证者，一般均可用滋脾法作治疗。有下列情况者，更是适应证：素体阴虚或病史中有明显伤阴史，如长期低热、失血、失精、有热性、毒性药物治疗史之中壮年患者；发病缓起，病程迁延，需要较长时间治疗逐步恢复者；急性病恢复期，特别是急性热病后脾胃症状明显，需要调理者。

②常用药物，如沙参、玉竹、黄精、麦冬、白扁豆、山药、天花粉、火麻仁等；常用方如益胃汤、沙参麦冬饮、一贯煎、麻仁滋脾丸等。

③滋脾治疗，常系逐渐出现效果，因此可以较长时间服用，有方有守，不宜求急；滋脾药物在运用上以适当配伍少量健脾药或和胃药同用，刚柔相济，消补并行为宜。例如：滋脾药物中适当加入白术、陈皮或莱菔子、焦山楂、焦神曲之类药物等，否则常会出现腹满、便溏、纳减等副作用，或使原有之脾运化失调症状加重。典型脾阴虚证而用滋脾治疗无效或进展不大者，须同时考虑肝肾，而兼予以疏肝、清肝及滋阴、降火治疗。滋脾药物在制剂上以汤剂为好，汤剂要久煎，如症状基本控制后，可以改用膏剂，在剂量上初用剂量要稍大，维持时则剂量宜稍小。

（3）温脾

温脾亦即指旺盛或激发脾运化功能在病因作用下，所出现之衰退或衰竭状态的一种治疗方法。

①具脾阳虚证，一般均可用温脾法治疗，有下列情况者，更是适应证：素体阳虚；老年患者，发病较急，或慢性情况急性发作者；脾气虚患者用一般健脾无效或进展不大者。

②常用药物，如附子、干姜、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、丁香、砂仁等；常用方如附子理中汤、温脾汤、神香散（方出《景岳全书》，组成：丁香、白豆蔻）等。

③温脾治疗，如运用得当，出现效果甚快，三剂无效要考虑当否问题；温脾药物只能暂用，因此要注意中病则止，不宜长期服用，如必须长期服用，则应在处方中配伍养阴药物，要做到刚柔相济，例如加味理中地黄汤（方出《福幼编》，组成：熟地、当归、山茱萸、枸杞、白术、炮姜、党参、炙甘草、炒枣仁、肉桂、补骨脂、黄芪、生姜、大枣、核桃、灶心土）即其范例。温脾药物在制剂上以汤剂为宜，要文火久煎，热服为好；典型脾胃虚寒患者，予温脾治疗，不能接受，服药后恶心呕吐，或口苦咽干者，可酌加清肝、降火药物如胆汁、黄连、黄柏等，苦辛合用以反佐之，如有此种情况，服药以冷服并少量多次呷服为宜。

（4）醒脾

即指脾胃功能失调并非由于本虚，而系由于在病因作用下，一时性失调，使之迅速恢复的一种治疗方法，正如人体出现抑制状态并非由于疾病而系熟睡，唤之使醒一样。

①素体脾胃正常，脾胃症状出现系由于病因作用下一时性障碍，例如：饮酒、中暑、异味、晕车、晕船、中恶等所引起的呕吐、恶心等症，一般情况下均可用醒脾法来治疗。

②常用药物，如砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰、菖蒲、厚朴、陈皮、葛花等；常用方如藿香正气散、平胃散、六和汤（方出《太平惠民和剂局方》，组成：砂仁、半夏、杏仁、人参、炙甘草、茯苓、藿香叶、白扁豆、木瓜、香薷、厚朴）、葛花解酲汤（方出《内外伤辨惑论》，组成：葛花、泽泻、茯苓、猪苓、木香、砂仁、青皮、陈皮、白豆蔻、干姜、神曲、人参、白术）等。

③醒脾治疗，运用得当，立见疗效，如一二剂无效，即应考虑其他原因；中病则止，不必多服；制剂以汤剂为好，不宜久煎。

（5）温胃

与温脾同，但范围较温脾为小。一般来说温脾可以包括温胃在内，但温胃不能包括温脾；温脾着重在温运旺盛人体整个运化功能，而温胃则局限在温运恢复胃之受纳作用及胃寒所致之胃脘部病变，有所不同。

①具胃寒证：一般均可用温胃法治疗，有下列情况者，更是适应证：素体阳虚者；发病较急者；临床表现以呕吐、嗳气、呃逆及胃脘胀痛且喜热喜按者。

②常用药物，如胡椒、荜茇、吴茱萸、丁香等；常用方如吴茱萸汤、逐寒荡惊汤（方出《福幼编》，组成：胡椒、炮姜、肉桂）、理中汤及其加味方等。

③只能暂用，不能常用，要中病则止，甚至一服效，止后服；制剂以汤剂为好，以热服为宜。

（6）养胃

即滋胃阴，其性质与滋脾同，其不同者，即滋脾范围大，养胃范围小，其区别点与前述温脾、温胃区别点相似。

①具胃阴不足证，均可用养胃法治疗，有下列情况者，更是适应证；发病缓起，时作时止者；临床表现胃脘疼痛、得食稍安，或口腔破溃，此愈彼起，迁延不愈者；噎膈。

②常用药物、方剂以及运用经验同滋脾。

（7）和胃

即指胃的受纳及消化磨谷作用，因精神或饮食过饱等因素一时性降低致使气滞食积时，使之消化或排出体外的一种治疗方法。

①具气滞食积证，一般情况下，均可用和胃法治疗，有以下情况者，更是适应证：素体尚健康，无慢性脾胃病史，发作与饮食失节明显相关者；既往虽有慢性脾胃病史，但症状不重，此次系急性发作且与饮食失节明显相关者。

②常用药物，如山楂炭、神曲、炒麦芽、木香、枳实、槟榔、青皮、莱菔子等；常用方如保和丸、木香槟榔丸、楂曲平胃散（山楂、神曲、槐米、苍术、厚朴、陈皮、甘草）等。

③和胃消导药物只能暂用，不能常用，要中病则止；慢性脾胃病者常因脾胃功能低下，继发气滞食积，在此情况下，必须同时合并健脾或养胃治疗，不宜单用消导；使用和胃治疗时，必须同时节制饮食；和胃药物以散剂为宜，如需要改用汤剂，亦不能久煎，否则会无效。

（8）清胃

即清降胃热。

①具胃热、胃火证，一般均适用清胃法治疗，有下列情况者，更是适应证：素体壮实者或素体虚弱但性质上属于阴虚者；临床表现以消渴、消谷善饥、口臭、龈肿为主者。

②常用药物，如石膏、黄连、黄芩等；常用方如白虎汤、清胃散等。

③单纯清胃药方，特别是苦寒清胃药物不宜长用，要中病则止，如慢性情况需要长期服用，必须配合益气药或养阴药同用，同时清胃药物以选用甘寒药物为宜；清胃药物在制剂上以汤剂为好，服法以半饥饱时温服或冷服为宜。

（9）泻胃

即清泻胃火。泻胃与清胃性质上相似，但程度上较重。

①具胃家实证，一般情况下均可用泻胃法治疗，有下列情况者，更是适应证：发病急起，患者平素身体尚壮实者，或平素体差，但性质上属阴虚者；临床表现以大便燥结，日晡潮热或合并神昏谵语为主者；腹痛吐泻与暴饮暴食明显相关，症状急重，或服消导和胃剂无效者；热病过程中，下利纯清水可以诊断热结旁流，或热病初起，迅速出现肢厥、神昏，可以诊断热厥者。

②常用药物，如大黄、芒硝、枳实等；常用方如承气汤及其加味方，如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤等。

③运用经验：泻胃药物必须中病则止，一服利，止后服。泻胃药物在制剂上以汤剂为宜，但不宜久煎，芒硝以冲服为好。在服法上以空腹冷服为宜，如神昏患者则不宜口服而可以用灌肠方法给药；素体脾胃气虚患者，或患者服药不受、药入即吐者，也可以用灌肠方法给药。

（10）降胃

即指胃气上逆时用以降逆的一种治疗方法。

①具胃气上逆证，一般情况下均可用降逆法治疗，有下列情况者，更是适应证：素体较差或素有脾胃病，或本次症状发作系继发于其他疾病之后者；临床表现以呕、吐、噫、呃为主，能除外饮食失节所致者；噎膈、反胃。

②常用药物，如旋覆花、代赭石、伏龙肝、半夏、竹茹、生姜等，常用方如旋覆代赭汤、大半夏汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤等。

③降胃治疗，如运用得当，收效甚快，三剂无效，即应考虑当否问题。降胃治疗，里热、里实证禁用，特别是症状的发生与暴饮暴食或饮食不节明显有关，或在临床上有胃脘满痛、大便秘结，以得吐、噫、矢气为快者，绝对禁用，因为此种情况下，呕吐等症状的发生，常系正气驱邪外出的表现，治法上只能因势利导，通因通用，如用降胃，则属留邪。降胃治疗，仅属治标，原则上应在治本的基础上来用，也应该注意到中病则止，不宜长期服用。降胃药物在制剂上以汤剂为宜，煎成后以去沉淀后取上清液服用为宜，沉淀物不能服，否则反使呕吐加重。