伤寒论第17条

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

【解析】

本条通过酒客病忌用桂枝汤，提示凡内有湿热者，用桂枝汤都应审慎。

“酒客”，为平素嗜酒之人，多是酒湿内留，郁久化热，以致湿热稽留中焦，见舌质胖而紫暗，舌苔黄腻，鼻头红赤等证。“酒客病”，有两种解释：一为酒客患太阳中风，由于外有风邪，内有湿热，故虽可用桂枝汤解肌祛风，但当去甘草、大枣之甘温补腻，加葛花、枳椇子等清解酒湿之品。若单用桂枝汤，则因其为甘温之药，助湿增热，使中焦湿热益甚，以致胃气上逆而呕吐。一谓“酒客病”乃中风之类证，非酒客患中风。过嗜酒醴，湿热内蕴，导致气血失调，营卫不和，而见头痛、身热、汗出、恶心、呕吐等证。证类外感，实非外感。治当清热化湿，理脾和中。若误诊为中风而用桂枝汤，则因甘可助湿，温可增热，正如火上加油，亦必然加重病情而出现胃气上逆之呕吐。以上两种情况，均不适于用桂枝汤，责其原因只有一个，即“酒客不喜甘故也”。

从酒客病不可与桂枝汤引申推广，可以说凡素体湿热内盛者，使用桂枝汤时都应谨慎。