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伤寒论第14条

任应秋
任应秋

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

葛根四两麻黄三两,去节芍药二两生姜三两,切甘草二两,炙大枣十二枚,擘桂枝二两,去皮

上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨案:仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤证,云无汗、恶风,正与此方同,是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳。

【校勘】程应旄本:“几几”作“兀兀”。《玉函经》:“反”字上有“而”字;末句为“桂枝汤主之,论云桂枝加葛根汤主之”十五字。《千金翼方》:同《玉函经》,惟“论云”作“本论云”。

桂枝加葛根汤方。《玉函经》:方中没有麻黄;“一斗”作“九升”;并无“将息及禁忌”五字,成无己本同。“可发汗篇”:芍药作“三两”;《玉函经》《仲景全书》:桂枝作“三两”。

【音义】几几,成无己本音殊殊,并解为“伸颈之貌也”,成氏是据《说文》解释的;陆渊雷说:“《说文》之几,所以状短羽之飞,非所以状项背之强,且项背强者,不得伸摇,成氏乃谓伸颈摇身,伸引其头,非也。《豳风》‘赤舄几几’,《毛传》云:几几,貌。释文不出音,则当读如几案之几,者,履头饰。郑注《士冠礼》云:之言拘也,以为行戒,状如刀衣鼻,在履头,然则《豳风》之几几,所以状之强,《伤寒论》之几几,亦所以状项背之强,其读皆当如几案矣。”陆说似较成说为胜。反,作复字解。

桂枝加葛根汤方。内,读如纳,义同。沫,音末,即凝于水面的泡沫。

【句释】“项背强几几”,是由于肌肉里的末梢神经失掉濡养而发生的拘急现象。“反汗出恶风”,即是说,又有出汗恶风等的症状。这时既要解表,又不宜多出汗,还要维护其体液,所以用桂枝加葛根汤。

【串解】成无己云:“项背几几者,当无汗,反汗出恶风者,中风表虚也。与桂枝汤以和表,加麻黄葛根以祛风。”成氏加“麻黄”之说不妥。

【语译】患太阳病,已经出现了颈项和背部强直拘急的情况,而又有出汗恶风等症状时,这便是桂枝加葛根汤的主症。

【释方】据《本草经》载,葛根能起阴气,张洁古说葛根升阳生津,这说明葛根确能输送津液,对于肌肉神经失掉濡养而强直时,当有效验,其余桂枝汤仍为解表作用,汗出恶风不应有麻黄,当从《玉函经》改正。

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