伤寒论第12条

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。阴弱，《玉函》《脉经》《千金翼》作“阴濡弱”。《千金》“啬啬”作“濇濇”，“翕翕”作“噏噏”。

方有执云：太阳中风，乃掇上条所揭，攒名以指称之。犹上条掇首条所揭，而以太阳病为首称，同一意也。阳浮而阴弱，乃言脉状，以释缓之义也。《难经》曰“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱”是也。“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”，言外为阳，卫亦阳也。风邪中于卫，则卫实，实则太过，太过则强。然卫本行脉外，又得阳邪而助之，强于外，则其气愈外浮，脉所以阳浮。阳主郁，气郁则蒸热。阳之性本热，风善行而数变，所以变热亦快捷，不待闭郁，而即自蒸热，故曰“阳浮者，热自发”也。内为阴，营亦阴也。营无故，则营比之卫为不及，不及则不足，不足则弱。然营本行脉内，又无所助，而但自不足于内，则其气愈内弱，脉所以阴弱。阴主血，汗者，血之液，阴弱不能内守，阳强不为外固，所以致汗亦易，不待覆盖，而即自出泄，故曰“阴弱者，汗自出”也。“啬啬恶寒，淅淅恶风”乃双关之句，啬啬，言恶寒由于内气馁，不足以耽当其渗逼，而恶之甚之意；淅淅，言恶风由于外体疏，犹惊恨雨水，卒然淅沥其身，而恶之切之意。盖风动则寒生，寒生则肤粟。恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者，所以经皆互文，而互言之也。翕翕发热，乃形容热候之轻微。翕，火炙也，翕为温热而不蒸。蒸，大热也。鼻鸣者，气息不利也。干呕者，气逆不顺也。盖阳主气而上升，气通息于鼻。阳热壅盛，故鼻窒塞而息鸣，气上逆而干呕也。主，主当也，言以是为主当，而损益则存乎人。盖脉证无有不相兼而见者，所以经但活泼泼，不欲人拘执之意也。

程应旄云：阴阳，以浮沉言，非以尺寸言。观伤寒条，只曰“脉阴阳俱紧”，并不着“浮”字。可见唯阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒。虚实之辨在此。热自表发，故浮以候之；汗自里出，故沉以候之。得其同与异之源，而历历诸证，自可不爽。

柯韵伯云：两“自”字，便见风邪之迅发。

喻嘉言云：风、寒互言。后人相传，谓伤风恶风，伤寒恶寒，苟简率易，误人多矣。翕翕发热，乃气蒸湿润之热，比之伤寒之干热不同。

方氏《或问》云：啬，悭吝也。恶寒者，譬如悭吝啬细惧事之人，恁的常常怯怯然畏恶也。淅，淅米也。孟子“接淅而行”是也。恶风者，譬如裸体之人，被人卒然以水洒淅于身，蓦地惊恐，恨恨然而畏恶也，然特迎风动扇则如此，闲静坐卧则不恶。此二者，所以有大同小异之分也。顾氏《溯源集》云：翕翕者，热在表也，如鸟翼之附外也。《方言》：翕，炙也。又曰：翕，炽也。《伤寒选录》云：张氏曰：对病施治，乃依方疗疾也，事理平正，无曲折可否之责，止对证而用药，即无疑难，故曰“主之”。假如此条理明而言简，曰“主之”者当然。其他虽有病证冗杂者，而理终归一途，别无差失相反。方内凡言“主之”，理同一体也。黄炫《活人大全》云：或问：经言用药，有言可与某汤，或言不可与，又有言宜某汤，及某汤主之。凡此数节，旨意不同。敢问曰：《伤寒论》中，一字不苟，观是书片言只字之间，当求古人之用意处，轻重是非，得其至理，而始可言医矣。所问有言可与某汤，有言不可与者，此设法御病也；又言宜某汤者，此临证审决也；其言某汤主之者，乃对病施药也。此三者，即方法之条目也。

铁樵按：方氏注释，往往在可解不可解之间，疑是文学关系。吾辈以阐明医理为的，古人文字，不当求疵索瘢。惟其说脉之浮沉，与发热之有汗无汗，实多未达。读者苟以吾二三卷讲义中所言者，一相比拟，得失自判。吾故曰：苟能明白何故发热，何故有汗，何故无汗，《伤寒论》全书可以破竹而下也。方氏医学知识不过尔尔，乃敢改定《伤寒论》章节。喻嘉言《尚论篇》更尤而效之，二人皆可谓无忌惮者。吾所以不加删节，使读者一聆此等人绪论，庶知吾中医不进步之所由。尝谓治医学当明死活。如处处从根本解决，热病须推求何故发热，有汗无汗须推求何故有汗无汗，是即活医学；仅向故纸堆中求医学，不明所以然之故，便是死医学。活的有进步，死的无进步。诸君当知所以致力之道矣。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，劈

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

《医宗金鉴》云：名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表。大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济，以相和也。而精义在“服后须臾啜稀粥以助药力”，盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能稍留；将来之邪，不得复入也。又妙在“温覆令一时许，漐漐微似汗”，是授人以微汗之法也。“不可令如水流漓，病必不除”，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调利营卫之第一方也。凡中风伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具也。此汤倍芍药、生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治营表虚寒，肢体疼痛；倍芍药，加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄芪，名黄芪建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。“若一服汗出病瘥”，谓病轻者，初服一升，病即解也。“停后服，不必尽剂”，谓不可再服第二升，恐其过也。“若不汗，更服依前法”，谓初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又“不汗后服”，谓病仍不解，后服第三升也。“小促其间，半日许，令三服尽”，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽始适中，其服之宜也。若病重者，初服一剂三升尽；病不解，再服一剂；病犹不解，乃更服三剂。以一日一夜，周十二时为度，务期汗出病解而后已。后凡有曰“依服桂枝汤法”者，即此之谓也。

丹波元简云：方氏谓桂去皮而用枝，张志聪谓用梢尖嫩枝，内外如一而去皮骨。钱潢、《金鉴》删“去皮”二字，并失考耳。

《玉函·方药炮制》云：生姜，皆薄切之；大枣劈去核；桂削去皮，用里黑润有味者佳。陶隐居云：凡用桂心、厚朴、杜仲、秦皮、木兰之辈，皆削去上虚软甲错处，取里有味者秤之。《总病论》云：桂，刮去粗皮。《直格》云：削去皴皮，官桂是也。《元戎》云：去浮皮。陶氏《本草序例》云：㕮咀者，谓秤毕捣之如大豆。《楞严经·五种辛菜注》：五辛者，谓大蒜、茖葱、慈葱、兰葱、兴渠。《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸薹。《伤寒附翼》云：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风伤寒杂病，咸得用此，惟以脉弱自汗为主耳。愚常以此汤治自汗盗汗，虚疟虚痢，随手而愈。因知仲景之方，可通治百病。后人分门证类，使人无下手处者，可同年语耶？《总病论》云：凡桂枝汤证，病者常自汗出，小便不数，手足温和。或手足指梢，露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦而又憎寒，始可行之。若病者身无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，慎不可行桂枝汤也。

铁樵按：桂枝汤功用为汤药之冠，亦为自有汤药以来之第一方。学者须于古人所说用法，非常注意。古人经验多，于病理往往多谬误，其论用药，则语皆后进师资。吾侪所以能治病者以此，即后此有所发明，亦藉此为基础，其功不可没也。仲圣自云“桂枝本为解肌”，方后说明，则继进与否，当以有汗与否为衡。于以知本论所谓可发汗不可发汗，皆指麻黄而言。凡伤寒禁汗之病，荆防在所不禁，柴胡、桂枝亦非所忌，此不可不知者也。又柯韵伯云，用桂枝汤以脉弱自汗为主，其语甚精。此外，更有一紧要关键，凡热病舌干者，桂枝不可用。所以然之故，热病津液少者，即是阴虚热化之证，桂枝虽解肌，其性则温，凡热病治以热药，例不得汗。况津液已干，更以温化之品予之，阴液如何能作汗？不得汗则热无出路，是益之热也。故误用往往劫津难救。王叔和谓阴虚阳盛，桂枝下咽即亡，正是指此。此言其浅者。伤寒末传，少阴危证，津液枯涸，宁用附子，不用桂枝，此言其深者。语详后附子证中。然无论深浅，凡热病舌干者，不得用石斛。古人著书，恒用极简之文字，无论如何，不肯破例，以故恒言之不详。后之业医者，苦于无学。如喻嘉言者，又粗豪自喜，且不能无私心，遂不能细心体会；如陈修园者，拘文牵义，更不能领会。致古书无人懂得。桂枝之用既不明了，于是石斛起而代之，今则遍地皆是石斛。镇日杀人而不自知，则因彼等入手时，皆死医学，非活医学，故无进步如此。此不可不知者二也。《千金》云：古称惟有铢两而无分名，今则以十黍为一铢，六铢为一分，四分为一两，十六两为一斤，此神农之称也。陆九芝《世补斋医书》考定古量一两，合今量七分六厘。准此，则桂枝三两，合今称二钱余，分三次服，则每次不过七分六厘。今有用桂枝麻黄至两许者，自以为较仲景尚少一半，不知其较仲景已多至十四倍。吾曾见过五六次，有误药之后，已临危不可救药者，有尚能至敝寓门诊者，然形与神离，亦终必死。门人有以不遽死为疑者，其理诚不可晓，然亦有说。须知药当与病相得。药与病相得，药中病则病愈，药反病则病危。故有服药少许，下咽竟死者，非药杀之，病杀之也。若多服至于非常，则药不与病相得。药不与病相得，病不当药而正气当药，正气当药则全身气脉筋肉均起反射作用，故其人神志斗呈异状，反得不即死者，以五脏中毒均也。吾曾见误服大山人参数两，其人肌肤腴润，气色不变，惟双目失明，头不得动。中西医皆穷于应付，呻吟床褥，至八月之久乃死者。可知用药逾量，虽人参有大毒，何论《本经》中中下品哉！此不可不知者三也。又药苟中病，无有不应手立效者；若一服不效，至于再服。一剂不效，至用第二剂，此非可以贸然学步者。须知药既中病而又不效，乃绝对例外之事。须有真知灼见，所谓捏得稳，算得定，然后可以再进、三进。否则，无有不败事者。吾治陶希丈之女公子，生才四个月，连用麻黄，一夜尽五剂，然后汗出得寐。当时从各方考虑，煞费脑力，故能言之亲切如此。此又初学者不可不知者也。