伤寒论第12条

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这一条就是承太阳中风那条，开始不是太阳中风嘛，就是承那一条而申明其证和治的。太阳中风咱们前面有一个概要的认识了，那么关于它的详细证候和治疗，这一节我是接着那（已讲过的太阳中风）来谈的。

“阳浮而阴弱”，是指脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱，就是指脉有浮于外而弱于内的形状，实际上就是浮弱。脉，轻按浮，再使劲一按，不禁按，弱，非常软弱无力。仲景论脉之阴阳，有的指上下尺寸说的，上为阳，下为阴；也有的指浮沉说的，就是外为阳，内为阴，指脉的外内上说的。这一节说的“阳浮阴弱”就是外和内。脉是浮出在外，但不禁按，软弱无力。这个弱脉同弦脉是对待的，比如说我们把琴弦给它上上（拧紧），一按这个弦呢，上下端直，这叫作弦。如果弦上（按：上即拧）得不紧，拿手一按，软弱无力，这就叫作弱。

“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，阳浮之脉，为有热之应，就是发热（的症状）之应。阴弱之脉，就是汗出之应，由于汗出脉就弱。脉与证是相应的。

“啬啬恶寒”，这个啬就是嗦，啬啬就是嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而恶寒，形容恶寒这个状貌。

“淅淅恶风”，淅淅这两个字，本来是风的声音，微风的声音，淅淅然。也有（说法提到）这个淅指着洗米的水，叫作淅。所以淅淅当水讲也行，当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲，本来没有风，太阳中风这类的病，老感觉有微风淅淅然来袭，老感觉有微风吹得慌，其实没有，就是因为出汗，感觉外面有风，有风刺激。

“翕翕发热”，你看这个“翕”字，一个“合”字，底下搁一个“羽”字，就是合而不开的意思。这个翕当合，当闭，关闭的闭。“翕翕发热”的意思就是表证这个时候热，弥漫全身，合而不开，感觉着闷热的意思，合而不开嘛。

那么总起来，上面（阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热）就是发热、恶寒和恶风，用了一些形容词。

“鼻鸣干呕”，表证啊，气不得旁达。平时人的皮肤是透气的，（当然我们可能）感觉不出来透气，（正因为是透气的）要不然我们衣服总得清洁，我们老洗澡，衣服要脏嘛，（皮肤）也往外排出废物，也通透气息。表证，就是不透（气），不透则气不得旁达，就往上壅，逆于上，就鼻鸣干呕，这都是气往上壅的一种反映。

那么这一节说的是太阳中风的症状，比以前说的太阳中风的证候详细多了，至于治疗呢，它用桂枝汤，桂枝汤主治这种病。

桂枝汤的药物，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个（原文说的）“去皮”恐怕是个错误。现在干脆有的书就把这个“去皮”删掉不要了。桂枝能够有点发散作用，就依赖这层皮，这层皮有一种挥发油的成分，把皮去了，光剩一个干木头，恐怕就没有这个（发散）的效验。所以，我们一般应用桂枝现在都不去皮。三两，是古人的度量衡的名称，古人的度量衡非常小，一两合我们“十六两为一斤的秤”的三钱。三两不就是九钱吗？可是古人的一剂药开的一个单子，它一煎就是三剂药。我们现在开这个量呢，要拿三除，比如这个三两，拿三除才一两，那么一两不就是三钱吗，那么现在拿“克”计算就是9克，这也是约略数，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数，也不是绝对准确，但是一般应用都根据这个分量，差不多（就这样）。有的说是二钱八九这个样子，也有的说就是三钱，或者还多一点，那么这个也没有一定的考据。历来的习惯，就是古人的一两合现在三钱。我们现在又把它变成公制了，就是克。一两就是9克。其他的分量也都是一样。在汉的时候度量衡特别小。芍药也三两，甘草二两，炙。这个三两，因为它是三剂，都要拿三除的。生姜也是三两，都要切成片。大枣12枚，把它掰开。

根据桂枝汤方剂的组成，对上面中风证的治疗，我们要分析分析它。《内经》上有这么一段说得非常好，能帮助我们更容易理解这个药。《内经》有个“评热病论”，这是《素问》里的。首先研究“汗”的问题，“评热病论”上说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”意思是人所以出汗，就是由于饮食。古人说的“谷”就是五谷的谷，主要是饮食所化生的。那么谷气不能直接为汗，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。用现在的生理学来解释，就是我们的饮食经过消化，吸取营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分经过吸收，古人叫作精气。精气也是养人的，养人之精气，就是精真之气，古人是这样说的。在“评热病论”中，它是“阴阳交”头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交也出汗。第二节它又说了“夫邪气交争于骨肉”，说太阳病这个阶段，就是在表的时候这个阶段。“邪”就指外邪了，咱们现在说“病邪”也可以。“气”就指的精气。“交争于骨肉”，这个骨肉就是说的体表，这是约略言之。我们体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，外在的躯壳嘛，就是人身的外在躯壳。《内经》上说是“交争于骨肉”，它是概举的，意思就是在体表这一块儿来相交争，就是在这一块互相斗争。那么这就与我们前面讲的太阳病是一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪老发生斗争。“汗出者”，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是患病的机体，打算要通过出汗把病邪解除于体外，就是为这个（而斗争）。那么交争的结果：出汗了。出汗就是“精胜也”，就是精气胜了，精气胜了邪就解了，这是根据《内经》上这几句话。但是“精”要如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？它根据前面那句“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，胃消化水谷，如果精气能把邪祛除出去，而胜了邪，胃气一定得旺盛，胃气旺盛人能吃东西，“当能食”。这个邪要是解除了，“不复热也”，人应该吃东西而不复热，不再热了，也就是机体的机能完全胜利的结果。那么，“阴阳交”不是这样的。“而复热者”，又还是发烧，这个是邪盛，发烧还是（由于）邪在那儿呢。那么汗呢，是“精气也”，这会儿提出精气来了，外边出去的汗，是精气跑到外头去了。那么如果再不能吃，“不能食者，精无俾也”，如果人再不能吃（东西），精气的来源也就断绝了。唯独通过吃东西，他才能够化水谷为精气，如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那人就活不了，“其寿可立而倾也”，这在《内经·评热病论》有这么一节。

为什么讲这个呢？我们看看桂枝汤，桂枝汤证就是中风证，它并不是阴阳交，还能吃嘛，没到那个（阴阳交的）程度，但是它也是汗出而复热呀。你看看这一段就看出来了——“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。（桂枝汤证）它也是汗出，一般的说法，汗出就不应该有热，这个（桂枝汤证）是汗出而还有热，说明精气也是打败仗了，力量不足以祛邪，但是胃可不是衰，还能吃嘛，所以不到阴阳交。那么（为什么）汗出呢？精气不足以祛邪，所以虽然汗出，而邪不去。是这么一种病。

那么怎么治疗呢？我们根据《内经》上的这几句话就可以理解，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，那么再有汗，病就能解了，因为精气力不足以祛邪嘛，所以它出其微汗，可是邪还留着。那么，这样咱们研究桂枝汤就好研究了。

你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，（而且）都是辛温药。这两味药合起来是足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，桂枝这个药，我们后头也有，它主要治气上冲，气往上冲逆，它（桂枝）能治。那么后边奔豚气（桂枝）它也能泄奔豚气。生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的性能上看，它们都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强。这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药，往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而且容易出大汗。麻黄也是，这个药非常轻，往上升发的力量也非常强。桂枝和生姜它们都有下达之性，往上升发的力量不强。咱们讲太阳病也是（这个道理），汗要出全是从上体部，所以越升发的药就会使汗越容易出。它（桂枝汤）为什么择取这两个药（桂枝、生姜）呢？你看看这个病——“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了。（此时）你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采用（桂枝、生姜）这么两个发汗的药，而不采取麻黄。

另外，这两个药（桂枝、生姜）都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，味辛，有点稍甘，它刺激胃，也能健胃。生姜也是。咱们都知道，古人食不离姜，姜就是起健胃作用的。这两个药啊，都有健胃作用。同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品，甜药，是甜（就）能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝、生姜，再配合甘草、大枣，它就有补益胃气的作用。

那么这四个药（桂枝、生姜、甘草、大枣），甘、温，甘温药搁到一起，他又怕出汗出多了。太阳中风病，已经丧失人的体液了，（因为）它出汗嘛，再出多，人就虚下来，所以他加芍药。芍药其实它不是酸，但是这个药不利于发汗。在《神农本草经》上说它是“味苦，微寒”，桂枝、生姜，它们是辣呀，辛嘛。用苦以制辛，使它（桂枝、生姜）辛散的力量更小；同时苦微寒的药配上甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂、姜之辛，辛散的辛；一方面又助甘草、大枣，甘药以养液，它（芍药）寒嘛。

那么，这五个药搁起来你再看一看，它既是发汗、解热药，（因为）发汗就解热，我们夏天出汗不就散体温嘛，所以它既是发汗解热药，同时又是安中健胃，增加养液，也就是安中养液、滋液的一种药。所以，对于上面由于精气虚，力不足以祛邪，虽汗出而邪不去者，用这个（桂枝汤）正好。精气虚，亢进胃气，增强精气，这样就使邪不得伏留于肌肉，后面要讲的，这叫解肌，才能解除这个（中风）疾病，这是根据药物分析，（来探讨）对这个病的治疗作用。

那么，我们再来看看这个药，根据后边的煎服法，搁七升水，我们现在不要搁这么多水，（古人）那是三付药，他一堆儿煎，取三升。古人的升也小得多，要是大升，一回吃一升，那还了得。他的一升就是现在一茶杯，你看他每服一升，就像我们现在吃一回药一样的量，没有我们的饭碗大，就像小茶杯那么一杯。他们有考据的，（不知道）是不是现在还有这种东西（古人的度量工具），（好像考据的人）他们以前还有看到的。汉时候的升，就像咱们现在的大酒盅，东北那块儿的那种酒盅，大，个也是很大，但是没有碗大。所以现在就是一茶杯。那么，水搁三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我们要搁三杯水煮取一杯那是蛮好的。不过这点我们还是要考据，就是煎药的问题，古人他用微火煎，微火它慢慢地使药的成分溶解到水里去。我们现在这个灶不行，都是用汽油、煤气，所以这火就暴，这样子水要多搁点。按理说应该要用微火，早些时候用柴火，而且不要让它大，慢慢煎，所以煎药与治疗的作用有关系啊。你看我们要炒个菜，火候要不对头还不好吃，你吃这个药，（效果对比就）更厉害了，要治病啊。我们应该遵照古法，应该用微火，但是现在一般来说生活条件变了，微火也是比较难。要是用蜂窝煤火还行，小一点，慢慢煎，水就可以少搁。否则，水就要多搁。

那么这个药（桂枝汤），他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完这个药，要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比吃药的量要大点，药仅喝一升，这（喝稀粥）要一升余，以助药力。你看看这个（《伤寒论》）全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥（的要求），（其他方剂）再没有喝稀粥的办法了。什么道理呀？这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期间再喝点稀粥，精气是要能增益，这都是挺妙挺妙的，这才足以祛邪，再一有汗，邪就解了，不要发大汗。“温覆令一时许”，温覆就是要盖一盖，不盖也不会出汗的，虽然这药是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会出汗的。“温覆”就是多盖点，差不多“一时许”，就是现在俩钟头，古人一时辰合现在俩钟头。“遍身漐漐”，“漐漐”就是微汗。“微似有汗者益佳”，最好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上发潮乎乎的，那最好了。“不可令如水流漓”，大汗亡阳那就坏了，病必不除，所以发汗也得告诉患者。“若一服汗出病差，停后服”，这也要紧，发汗伤人津液，如果吃一剂，汗出，病也好了，后头那个药就不要吃了。“不必尽剂”，尽剂是三剂药，一剂药就是吃一回。假若，头一回药吃下去，不出汗，“更服依前法”。“更服”，还无汗，方法得变变了。“后服小促其间”，这时候再给他吃呀，时间要缩短。“半日许”，就是半天，要“令三服尽”。那么咱们现在（的时间计算），就是半天内两个钟头吃一回。“若病重者，一日一夜服”，如果这个病比较重，白天晚上一起吃。“周时观之”，就是24小时，古人是12个时辰，谓之周时。白天晚上一起吃，经过24小时，好好观察。“服一剂尽”，病没完全好，“病证犹在者，更作服”，给他吃第二剂，一剂就是（现在的）三剂呀。“若汗不出者，乃服至二三剂”，如果汗还不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂呀。“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是一般服药应该戒口的地方，按理说是对的，真要是得热病呀，他也不想吃东西。尤其五辛、生冷，对于吃药是有妨碍的。你看这个药（桂枝汤）吧，不要发大汗，你要真吃辣的东西配合这个药，就要发大汗了，那就不对了，所以该戒口的还是要戒口。

为什么这一段我要这么详细地说呢？这就证明桂枝汤不是个（热得）了不得的药。因为现在呀，把桂枝看得都是热得了不得、不得了。就我们这里（的中医环境）也是，你开桂枝，（有人会说）这个病发烧怎么还吃桂枝呀？你看看，（《伤寒论》）是吃桂枝没有不发烧的，这个书就这样，你一看就知道了，而且它非常平稳，不会发大汗的。（桂枝汤法）这是发汗之中讲养胃增津液的一种办法，不伤人，所以这个药（桂枝汤）最平稳不过了。所以他告诉你，吃了不发汗再吃，不发汗再吃，就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后，就不是每一个方剂都这么详细说了。因为对于桂枝汤，现在有些陋习，都不敢用。在陈修园那时候就有过这种情形，陈修园是福建人，福建（的医生、患者）就怕桂枝，那也是南方。陈修园用过之后，大家一看用桂枝挺好，后来那个地方（桂枝）也用到四钱、五钱，也不怎么的，大家才敢用。陈修园在闽侯，闽侯那个地方要有熟人可以打听，他们那边（医生、患者）对桂枝后来就不怕了。

这是头一节，太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，那么这类的病，鼻鸣干呕，这种太阳中风证，可以用桂枝汤，道理咱们都讲过了。