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辨阳明病脉证并治

张仲景
张仲景

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

阳明之为病,胃家实是也。

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。

问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。

伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。

伤寒三日,阳明脉大者,此为不传也。

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴;太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄;至七八日,大便鞕者,为阳明病也。

伤寒转属阳明者,其人濈然微汗出也。

阳明中风,口苦,咽干,腹满,微喘,发热,恶风,脉浮而缓,若下之,则腹满,小便难也。

阳明病若能食,名中风;不能食,名中寒。

阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

阳明病,初欲食,小便不利,犬便自调,其人骨节疼,翕翕然如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉小则愈。

阳明病,欲解时,从申至戌上。

阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,其人本虚,胃中冷故也。

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。

阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。

阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛。

阳明病,但头眩,不恶寒,故能食;若咳者,其人必咽痛;不咳者,咽不痛。

阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。

阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。

阳明病,脉浮而大者,必潮热,发作有时,但浮者,必自汗出。

阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,则知大便不久必出。所以然者,以小便数少,津液当还入胃中,故知不久必大便也。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

阳明证,心下鞕满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。

阳明证,眼合色赤,不可攻之,攻之必发热,色黄者,小便不利也。

阳明病,不吐,不下,心烦者,可与调胃承气汤。

调胃承气汤方

甘草二两(炙)  芒硝半升 大黄四两(酒洗)

右三味,以水三升,煮二物至一升,去滓,纳芒硝,更上微火一二沸,温顿服之。

阳明病,脉实,虽汗出,而不恶热者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮者,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。

大承气汤方

大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合

右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,纳大黄,更煮取二升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下余勿服。

小承气汤方

大黄四两(酒洗)厚朴二两(炙去皮) 枳实三枚(炙)

右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓分温再服,初服更衣者,停后服,不尔者,尽饮之。

阳明病潮热,大便微鞕者,可以大承气汤;不鞕者不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤;汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转失气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕;其后发热者,必大便复鞕而少也,以小承气汤和之;不转失气者,慎不可攻也。(方见前)

阳明病,实则(言严)语,虚则郑声,郑声者重语也,直视,(言严)浯,喘满者,死;下利者,亦死。

阳明病,发汗多,若重发汗,以亡其阳,(言严)语,脉短者,死;脉自和者,不死。

伤寒,若吐,若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直视;脉弦者生,涩者死;微者,但发热,(言严)语者,大承气汤主之。(方见前)

阳明病,其人多汗,以津夜外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则(言严)语,小承气汤主之。(方见前)

阳明病,(言严)语,发热潮,脉滑而疾者,小承气汤主之。(方见前)

阳明病,服承气汤后,不转失气,明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。

阳明病,(言严)语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但鞕尔,宜大承气汤下之。(方见前)

阳明病,下血,(言严)语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

阳明病,汗出,(言严)语者,以有燥屎在胃中,此为实也,须过经乃可下之;下之若早,语言必乱,以表虚里实故也,下之宜大承气汤。(方见前)

伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则(言严)语。

三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁面垢,若发汗则(言严)语,遗尿,下之,则手足逆冷,额上出汗,若自汗者,宜白虎汤。自利者,宜葛根黄连黄芩甘草汤。

白虎汤方

知母六两 石膏一斤碎(棉裹) 甘草二两(炙) 粳米六合

右四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

葛根黄连黄芩甘草汤方

葛根半斤 甘草二两(炙) 黄连三两 黄芩三两

右四味,以水八升,先煮葛根减二升,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而(言严)语者,下之则愈,宜大承气汤。(方见前)

阳明病,脉浮而大,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重;若发汗,则躁,心愦愦反(言严)语;若加温针,必怵惕,烦躁,不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚(擘) 香豉四合(棉裹)

右二味,以水四升,先煮栀子取二升半,去滓,纳香豉,更煮,取一升半,去滓,分二服,温进一服,得快吐者止后服。

阳明病,渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合 人参三两

右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

阳明病,脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓一两(去皮) 茯苓一两 泽泻一两 阿胶一两 滑石一两(碎)

右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳阿胶烊消,温服七合,日三服。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

阳明病,脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。

四逆汤方

甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用去皮破八片) 人参二两

右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。

阳明病,胃中虚冷,不能食者,不可与水饮之,饮则必哕。

阳明病,脉浮,发热,口干,鼻燥,能食者,衄。

阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(方见前)

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。(方见上)

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得涕,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(小柴胡汤见上)

麻黄汤方

麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)

右四味,以水九升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息。

动作头痛,短气,有潮热者,属阳明也,白蜜煎主之。

白蜜煎方

人参一两 地黄六两 麻仁一升 白蜜八合

右四味,以水一斗,先煎三味,取五升,去滓,纳蜜,再煎一二沸,每服一升,日三夜二。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,便虽鞕不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若王瓜根,及大猪胆汁,皆可为导。

蜜煎导方

食蜜七合

右一味,纳铜器中,微火煎之,稍凝如饴状,搅之勿令焦着,可丸时,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则鞕,纳谷道中,以手紧抱,欲大便时乃去之。

猪胆汁方

大猪胆一枚

右一味,泄汁,和醋少许,灌谷道中,如一食顷,当大便出宿食甚多。

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两(去皮) 芍药三两 生姜三两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,须臾啜热粥一升,以取药力,覆取微似汗。

阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(方见前)

阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也,但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

专题:桂林古本伤寒杂病论
来源:《桂林古本伤寒杂病论》
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