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伤寒论第397条

刘渡舟
刘渡舟

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏汤方:

竹叶二把 石膏一斤 半夏半升,洗 人参三两 甘草二两,炙 粳米半升 麦门冬一升,去心

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成,去米,温服一升,日三服。

【解析】本条论述病后虚热欲吐的证治。

“伤寒解后”,指大病已解,大邪已去。见“虚羸”,即虚弱消瘦,为精血津液不足之象,是言其形体伤;更见“少气”,即呼吸短不足以息,是言其气已伤。今形气两伤,气阴不足,虚热上逆,致胃失和降,故又见“气逆欲吐”。因虚热内扰,或余热未尽,所以还常见到低热、心烦、舌红苔少、脉细数等证,治用竹叶石膏汤清热、养阴、益气、和胃。

竹叶石膏汤用石膏清肺胃气分之热;竹叶隆冬不凋,禀阴气最盛,善清虚热、治心烦、止呕吐;麦冬补阴气、滋胃阴、养津液、续血脉,使中焦阴液上通于心,心胃阴血津液互相滋助;人参、甘草益气生津;粳米益胃气,养胃阴;妙在用半夏一味辛药,活泼中气,和胃降逆。本方现代临床多用于治疗温热病后期,因气阴两伤、虚热内扰、肺胃气逆,而致咳逆、欲呕等证者。其他内外科疾病,只要符合上述病机而见有以上证候者,用之也每获良效。

竹叶石膏汤实为白虎加人参汤加减化裁而成。但竹叶石膏汤用麦冬而不用知母,白虎加人参汤用知母而不用麦冬。因白虎加人参汤证乃阳明气分大热,虽有气阴两伤,但仍以热盛为主,故在治法上以祛邪为要。知母与麦冬虽均为生津养液之品,但知母清热之力胜于麦冬,故当用知母,而不用麦冬。竹叶石膏汤证,乃大病之后,虚羸少气而余热未尽,在治法上以扶正为要。麦冬补液有余而清热不足,故用麦冬而不用知母,以免更伤正气而使病难愈。

专题:397.伤寒解后虚羸少气气逆欲吐竹叶石膏汤主之
来源:《伤寒论诠解》
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