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伤寒论第395条

胡希恕
胡希恕

大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

这个也是常见的,《金匮要略》里有,水气病就是浮肿的(病),在腰以下肿,利小便;腰以上肿,可发汗。我们在门诊上有一个小姑娘(患者),她就是眼睛肿,我就给她吃的越婢汤,现在还挺好。要是腰以下肿的,就利小便。水与部位也有关系。腰以下肿与下焦小便不利有关系,所以利小便就好了。大病瘥后,这个事情(腰以下有水气)很多,由于代谢没有恢复正常,有的时候吸收上不好,或者是小便有些排泄不够,有时候就有停饮,有时候有浮肿。腰以下的用利尿药。

(牡蛎泽泻散)这个方子就是普通的利尿药,其中包含的瓜蒌牡蛎散也是《金匮要略》的方子,瓜蒌牡蛎散滋阴解热。那么大病瘥后,由于有水肿他也有烦热,看牡蛎泽泻散这个方子肯定是这样,他用的瓜蒌、牡蛎嘛。其他几味药都是祛水利尿的,泽泻我们知道了,蜀漆也是一样,蜀漆大量用时要吐的,所以要洗去腥。葶苈子、商陆根、海藻都是祛水的。但是药用得挺厉害的(敢用毒性药),你看商陆根和蜀漆都多少有毒,所以我们要用呢,叫我看,利尿用五苓散比较强。如果有烦渴的情形,瓜蒌、牡蛎可以用,其他的根据情况用五苓散,或者用防己茯苓汤的法子都行。

他也只是举了个例子,这只说利小便,他举了个(牡蛎泽泻散)例子。怎么利小便呢?根据情形看吧。由于小便不利下身肿,你根据情形用利小便的药物就可以了,不一定限制于(牡蛎泽泻散)这个方子。(牡蛎泽泻散)这个方子很厉害(敢用毒性药),尤其蜀漆那个药用不好会吐;葶苈子没问题,葶苈子它祛上边水的,如果有浮肿,有些咳嗽、痰多,葶苈子可以用,往旁的利尿药加也行呀;商陆根是治水肿挺有力量的药,但是我们用商陆根(因为有毒)也可以用木防己,木防己这药也挺好,它没有毛病(毒性)。

(牡蛎泽泻散)这个方子也是举个例子,不一定非用它不可。所以这个方子祛水肿是相当有力量,同时有些烦渴的样子,所以用瓜蒌、牡蛎配合这几个祛水利尿的药。

专题:395.大病差后从腰以下有水气者牡蛎泽泻散主之
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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