吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。成本、《玉函》“胆”后有“汁”字。《外台》不用猪胆汁，《千金》同。
张锡驹：吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自已，无有可下而自断也，故汗出而厥。四肢拘急之亡阴证，与脉微欲绝之亡阳证，仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆，启下焦之生阳，而助中焦之津液。
张志聪云：霍乱之证，至汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝，乃惟阴无阳，用四逆汤，不必言矣。又加胆汁、人尿者，津液竭而阴血并虚，不当但助其阳，更当滋益其阴之意。
丹波元简云：志聪、锡驹注：本方更加人尿，然原文中无所考，盖据白通加猪胆汁汤而有此说耳。锡驹：每见夏月霍乱之证，四肢厥逆，脉微欲绝，投以理中、四逆，不能取效，反以明矾少许，和凉水服之而即愈，亦即胆汁、人尿之意。先贤立法，可谓周遍详明矣，霍乱用矾石，原见于华佗危病方，与胆汁、人尿，盖其意迥别。
通脉四逆加猪胆汤方
甘草二两， 炙干姜三两， 强人可四两附子大者一枚，生，去皮，破八片猪胆汁半合。 《玉函》作“四合”，《肘后》作“一合”
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
吴仪洛云：汗出而厥，阳微欲绝，而四肢拘急，全然不解，又兼无血以柔其筋，脉微欲绝，固为阳之欲亡，亦兼阴气亏损，故用通脉四逆以回阳，而加猪胆汁以益阴，庶几将绝之阴，不致为阳药所劫夺也。注认阳极虚、阴极盛，故用反佐之法，以通其格拒，误矣。丹按： 成氏、方氏、钱氏、《金鉴》并同。
程应旄云：吐已下断，犹阴邪坚结，阳气难伸，所以证则汗出而厥，四肢拘急不解，脉则微而欲绝，此汤主之，于回阳救急中，交通其气，善后犹难为力如此，敢不慎厥初哉！
