吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
“吐已下断”，这是承接着第388条（吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之）说的。这是吃了四逆汤也不吐了，也不下了，但是旁的病不好，“汗出而厥，四肢拘急不解”。这个还是不好（没有痊愈）。脉呢？反微而欲绝，这个就得用通脉四逆汤了。
这是心脏衰竭的现象，吃了四逆汤不是不好，是好一些，吐利都好了，但还是大汗出，四肢厥冷，还是抽，这些没解决。这纯粹是亡津液、亡血液的现象，要是不敢用大热药这回就不行了。只能用通脉四逆汤这种方法了。加猪胆汁更起亢奋作用，所以咱们那时说白通汤加猪胆汁，应该是通脉四逆加猪胆汁，我也就从（本条）这个地方看出来的。
他这个书全是这样，要不然“吐已下断”你都看不清楚。就是前边有讲的，底下就有这些话，像我们前面讲的有许多阳明篇提到太阳病，（本条）这个也是，（简洁）提到上面那个四逆汤证（388条），（四逆汤证之后的变化为）“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解”，他搁“不解”两字，“不解”两字很有分量。这个“不解”者，说明吃药而病不解。吃什么药？他提出来了：“吐已下断”以前有“上吐下泻，汗出而厥，四肢拘急”，这肯定是第388条的情形。所以他这个书不好读就在这一点，不假思索而顺口读过的是读不出来（背后的底蕴）的。
