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伤寒论第366条

刘渡舟
刘渡舟

下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

【解析】本条论述戴阳轻证有郁冒作解之机。

下利清谷,脉沉而迟,是为虚寒病证。阳虚阴盛,虚阳外越,可发生格阳、戴阳。“其人面少赤,身有微热”,说明阴寒势减,格阳不甚。阴寒之邪由盛变衰,因而其证也相应地必见微厥。既然真阳未尽浮露而外脱,尚能潜藏于里,阴寒邪势又由盛转衰,所以阳气尚有抗邪之机,阳气与阴寒抗争,则其人出现郁冒之证;阳气来复,通达内外,驱邪外出,其人则汗出而病解。“所以然者,其面戴阳,下虚故也”,这是自注句,说明面少赤,身有微热的戴阳证,是因于下虚而阳不潜敛;下利清谷,脉沉迟,手足厥逆,则是因于下焦阴寒之盛。下焦寒盛,格阳于上,则其面戴阳而发赤。

本条的“戴阳”,仅是微热,面少赤,反映阳气虽虚,但未尽浮露,尚有奋起与阴邪相争的潜力,此与少阴病所论及的“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤”的阴寒极盛、阳虚至极而阴阳即将离决的危重病证则有很大的不同。本证为戴阳轻证,故有郁冒汗出自解之机;前者则为戴阳的重证,如不借助药力,则绝无自解的可能。

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