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伤寒论第326条

恽铁樵
恽铁樵

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。《玉函》“食则”前有“甚者”二字,“利不止”作“不肯止”。《脉经》《千金翼》并同,无“食则”之“食”。

程应旄云:厥阴者,两阴交尽,阴之极也。极则逆,逆固厥,其病多自下而上,所以厥阴受寒,则雷龙之火逆而上奔,撞心而动心火,心火受触,则上焦俱扰,是以消渴,而心烦疼,胃虚而不能食也。食则吐蛔,则胃中自冷可知,以此句结前证,见为厥阴自病之寒,非传热也。且以见乌梅丸,为厥阴之主方,不但治蛔宜之,盖肝脉中行,通心肺,上巅,故无自见之证,见之中上二焦,其厥利发热,则厥阴之本证,胃虚脏寒,下之则上热未除,下寒益甚,故利不止。

钱璜云:邪入厥阴,则阴邪自下迫阳于上,故气上撞心,心中疼热而消渴也。消渴者,饮水多而渴不止也。阴中之阳,受迫而在上,故消渴而胃觉饥,然终是阴邪,所以不欲食。客热尚不杀谷,况阴邪乎?即使强食,阴邪不能腐化,湿热郁蒸,顷刻化而为蛔,随阴气之上逆,故吐蛔也。若不知,而以苦寒误下之,则胃阳败绝,真阳下脱,故利不止也。

舒驰远云:按,此条,阴阳杂错之证也。消渴者,膈有热也,厥阴邪气上逆,故上撞心。疼热者,热甚也,心中疼热,阳热在上也。饥而不欲食者,阴寒在胃也,强与之食,亦不能纳,食必与蛔俱出,故食则吐蛔也。此证上热下寒,若因上热误下之,则上热未必即去,而下寒必更加甚,故利不止也。

张璐云:张卿子曰:尝见厥阴消渴数证,舌尽红赤,厥冷,脉微,渴甚,服白虎、黄连等汤皆不救,盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪,非纯阳亢热之证,岂白虎、黄连等药所能治乎?

《医宗金鉴》云:此条总言厥阴为病之大纲也。厥阴者,为阴尽阳生之脏,与少阳为表里者也。邪至其经,从阴化寒,从阳化热,故其为病,阴阳错杂,寒热混淆也。杨氏《活人总括》云:张氏有言,厥阴为病,消渴,气上冲心,饥不欲食,食即吐蛔。吐蛔既出于胃冷,设有消渴之证,何哉?盖热在上焦,而中焦、下焦虚寒无热耳。设或大便硬结,是亦蕴毒使然,又不可指为燥粪,但用生料理中汤,加大黄入蜜以利之,白术、干姜,所以辅大黄也。丹按《六书》加味理中饮本于此说, 当考

铁樵按:谓厥阴病是寒热错杂之证,自是不误,因厥阴主方是乌梅丸,乌梅丸之药味,寒热并用者也。然本篇可疑处较他篇为多,可取法处较他篇为少。愚有心得,与经文绝不类,颇以离经叛道为嫌,然治病则奇效,其方法均从《千金》《内经》得来,是虽与《伤寒论》不同,于中医学未为魔道。窃疑《伤寒论·厥阴篇》原文散失者多,已全非仲景书真面目,故用以治病,十九无效,而厥阴之真意义,逐无人得知。病人之患厥阴证者,有死而已,吾既有所得,若复秘之,于心不安,且吾之得此,亦有缘法,非徒勤求古训,假使不公布,不知更须几何年方能明白,则吾罪大矣。兹仍照前例逐节加按语,未能完全之处,限于能力,若有机缘,他日再公布之。

详本节心中疼热,饥

而不欲食,是病在胃,下之利不止,是病在肠。肠胃病,不属之阳明,不属之太阳者,以其病之兼风化也。《伤寒论》之六经,太阳兼寒化,阳明兼燥化,太阴兼湿化,少阳兼火化,少阴兼热化,厥阴兼风化。寒化,故恶寒;燥化,故渴不恶寒但恶热;湿化,故腹满;火化,故口苦咽干。少阴之热化是虚热,故多从治。厥阴之风化是内风,非外风,故阴阳不相顺接,饥而不能食,利而不得止,皆阴阳不相顺接故也。若何是阴阳不相顺接,说在下文。

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