少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
这一段相当好。
你们看前头那个“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”（315条）。这一段叫我看就从那儿（315条）来的。
“脉微”在仲景的书提出多少回了，脉微者为亡阳，亡阳就是亡津液，没有津液。这一段脉不仅微而且涩，微者津液虚，血液虚则涩，这说明津液、血液俱不足。
那么少阴病下利，若有这种脉（脉微涩）你不能发汗。所以那个白通汤（315条），你们还记得吧，“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，马上就是一个巨变，所以那一段书大家解释的我很不同意，（注家）说不是药有所误，上次咱们也讲了，（注家认为）这是说大寒致病，咱们用热药，病反发生格拒了，得怎么办呢？得加点凉药，热药凉用就好了，所以白通汤加猪胆汁。（注家）说的是很在行，很像，所以我开始研究《伤寒论》、开始学习的时候，我也信（注家所云），可后来我越看越不对，明明是错的，因为前面“少阴病，脉微者，不可发汗，亡阳故也”（286条）。
头一段（第314条）“少阴病，下利，白通汤主之”那非常肯定。当然吃白通汤就好了。
白通汤是个发汗药，它以大葱为君。白通啊，通什么？就是通津液以致汗嘛。那么第二段（第315条）他提出来了“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，他就要是干呕、烦躁等，脉也没有了。那还是药无所误？那纯粹是误了。脉微者，不可发汗！
（本条）这一段就是从这（315条）上来的。怎么治呢？他怕你不明白，不但“微”还搁个“涩”，说明就是津液、血液不足。为什么不足？你看这情形就知道了：一方面“下利”，一方面“呕而汗出”，津液丧失于上、失于下、失于外边汗，有虚脱之象，你可知道？所以脉应指既微而又涩。
所以这样的情形你放心，他不会泻下无度的。“必数更衣，反少者”，一会儿跑茅房（厕所），一会儿跑茅房，失于收涩嘛，虚得不得了，可是没有多少东西（可泄泻），因为津液有枯竭之象。脉微涩，津液不足，血液也不足，没有什么可泻的，所以“必数更衣，反少者”，所下的东西是有限的。
“当温其上，灸之”，“当温其上”注家也闹得可热闹了，他没指出穴来，对“当温其上”，注家们就说了，其上是哪个穴啊？百会，脑袋顶儿，应该灸这个地方，（我认为）这是瞎说八道。
下利，我们回头想一想前面讲的，有两种：一种应该在中焦，一种应该在下焦。前面（159条）不有个利不止嘛，与理中，理中者，理中焦，不行，吃了理中汤，利反更剧，所以此利在下焦，那么与（赤石脂）禹余粮汤，那么再不止可以利小便。所以一利小便或者用收涩固肠的药都是治下焦。
（本条）他告诉你了，应该治上，“当温其上”，治什么？治胃，它胃虚。
津液虚衰值得咱们讨论，津液虚衰也有两个不同的情况（一为实热所致，一为虚寒所致）。
像我们前面讲的那个急下之，口燥咽干（320条：少阴病，得之二三日，口燥、咽干者，急下之，宜大承气汤），那个津液虚，是由于热，你非得想法子治，如果实就得攻，下之以存津；如果不实只有热，我们用白虎汤加人参那个方法，清热也救津液嘛。
那么（本条）这个由于什么所致？就由于胃太虚衰了，它不能够生津化液，一切证候都是虚脱的一个象征，“上吐下利而汗出”这都是虚脱之象。这个你非治胃不可，胃气存在，津液自恢复。所以我们后头讲霍乱的时候你们就知道了，有很多啊，津液虚竭了，由于胃的衰败，你非得亢进胃气不可，这个时候一点滋阴药也用不得，一用滋阴药再坏其胃非糟糕不可。这个咱们（有些大夫）容易犯这个病（误治）。有些搞脏腑辨证的，动辄这个虚、那个虚，说阴虚生内热，那地黄、麦冬上来就要命，这是不行的。这个（正确的）治疗当温其上，温胃，应该用四逆汤。
后世就认为津液虚，干姜、附子不能用，（我认为）这是错误的。《医宗金鉴》那些太医院的老爷们都这么说，这东西误人不轻啊。（本条）这个津液虚衰就是因为胃（气虚），不能消谷哪儿来的津液呢？恢复了一分胃气，就恢复了一分津液，这个地方书里头多得很，这很重要很重要，这时候让你温胃，用什么呢？四逆汤。
（本条原文提到用）灸，据我的看法也不是灸百会，准是灸三里，温胃嘛。所以仲景的书，我上次讲过一回，凡是穴位他都不提，为什么？咱们想张仲景那个时代，当时针灸极普遍，一说大家都明白，那阵儿是不成问题的事，而到后世都成问题了。中医在晋以后、南北朝时候乱，是有些退步，大家对穴位胡猜。
这一段很好，同时也说明前面的白通汤（315条的正误）。那么少阴病下利，如果脉微，只能温上，你不能再发汗了，所以（315条）白通汤是错的。那么后来加猪胆汁一定加到通脉四逆汤，也绝不会加到白通汤。
