少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“自下利” 《玉函》作“而利”，“利”后无“者”字，“小便利”作“小便自利”。《千金》及《翼》“真武汤”作“玄武汤”。
《医宗金鉴》云：论中心下有水气，发热有汗，烦渴引饮，小便不利者，属太阳中风，五苓散证也。发热无汗，干呕不渴，小便不利者，属太阳伤寒，小青龙汤证也。今少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛下利，阴寒深矣。设小便利，是纯寒而无水，乃附子汤证也。今小便不利，或咳或呕，此为阴寒兼有水气之证，故水寒之气，外攻于表，则四肢沉重疼痛，内盛于里，则腹痛自利也。水气停于上焦胸肺，则咳喘而不能卧；停于中焦胃腑，则呕而或下利；停于下焦膀胱，则小便不利，而或少腹满。种种诸证，总不外乎阴寒之水，而不用五苓者，以非表热之饮也，不用小青龙者，以非表寒之饮也，故惟主以真武汤，温寒以制水也。
汪琥云：或下利者，谓前自下利，系二三日之证，此必是前未尝下利，指四五日后始下利者而言。
真武汤方
茯苓三两芍药三两白术二两。《外台》作三两生姜三两， 切附子一枚， 炮去皮， 破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。《外台》“五味”后有“切”字。成本“细辛”后无“一两”二字，“干姜”后有“各”字。《千金翼》“半斤”后有“利不止便脓血者，宜桃花汤”十一字。
张璐云：此方本治少阴病水饮内结，所以首推术、附，兼茯苓、生姜之运脾渗水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴，本病而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉？则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护营之法，与保阴回阳不殊，后世用药，获仲景心法者几人哉？
程知云：白通、通脉、真武，皆为少阴下利而设。白通、四逆，附子皆生用，惟真武一证熟用者。盖附子生用，则温经散寒，炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重，真武汤以益阳为先，故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经，生姜能资熟附以散饮也。
钱璜云：加减法为后世俗医
所增，察其文理纰缪，恶其紫之乱朱，故逐一指摘其误，使学者有所别识云。今以文繁， 不录于斯。 汪氏引武陵陈氏亦云：加减法系后人所附，而非仲景原文矣。
王氏《易简方》：此药不惟阴证伤寒可服，若虚劳人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因易名固阳汤，增损一如前法。今人每见寒热，多用地黄、当归、鹿茸辈补益精血，殊不知此等药味多甘，却欲恋膈，若脾胃大段充实，服之方能滋养，然犹恐因时致伤胃气，胃为仓廪之官，受纳水谷之所，五脏皆取气于胃，所谓精气血气，皆由谷气而生，若用地黄等药，未见其生血，谷气已先有所损矣。孙兆谓“补肾不如补脾”，正谓是也，故莫若以固阳汤，调其寒热，不致伤脾，饮食不减，则气血自生矣。
《直指方》：治少阴肾证，水饮与里寒合而作嗽，腹痛下利，于本方加干姜、细辛、五味子。凡年高气弱久嗽通用，仍间服养正丹。
《医史》朱右撰《撄宁生传》云：宋可与妾，暑月身冷自汗，口干烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，沉之豁然虚散。曰：《素问》云“脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然”，此为阴盛隔阳，得之饮食生冷，卧坐风露。煎真武汤冷饮之，一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。余子元病恶寒战栗，持捉不定，两手皆冷汗浸淫，虽厚衣炽火不能解，伯仁即与真武汤，凡用附子六枚。一日病者忽出，人怪之，病者曰：吾不恶寒，即无事矣。或以问伯仁，伯仁曰：其脉两手皆沉微，余无表里证，此体虚受寒，亡阳之极也。初皮表气隧为寒邪壅遏，阳不得伸而然也。是故血隧热壅须用硝、黄，气隧寒壅须用桂、附，阴阳之用不同者，无形有形之异也。
铁樵按：真武证为习见之病，真武汤亦习用之药，证之实验，或小便利句必误，盖真武逐水，断无小便自利而可用此方之理。但观《玉函》亦作“小便自利”，则知讹误已久。后人无有敢持异议者，吾非敢冒不韪而武断，特根据病能药效以纠正之，圣人复起，不能夺也。凡真武证，小便频数短赤，得汤则变为清长，经多次经验，皆如此故也。通常以小便短赤为热，何得予姜、附？则有他种当用姜、附之证据之故，舌苔亦然，是则活法在人。详言之，累牍不能尽，且犯复，读者苟能汇通全部讲义，自能领会。又用芍药，亦不如张氏之说，凡复方皆有刚柔交互作用，舒驰远不知此理，疑桂枝汤中不当有芍药，正与张氏一般见识。注中“真阴亦素亏”句最不妥当，内轻阳破阴消本是连串说下，原无阳虚阴不虚之理，但真阴若素亏，便成阴虚而热之局，岂但不是真武证，并且不能服附子，所以然之故，阳回阴不能副也。若详细言之，亦累牍不能尽，且未必说得明白，全在读者自己领会，所谓“能与人规矩，不能使人巧”。
