少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。
《张志聪·伤寒宗印》:少阴病下利,阴寒在下也。脉微,邪在下,而生阳气微也。故当用白通汤,接在表在上之阳以下济。如利不止,阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦,阳无所附,而欲上脱矣。厥逆无脉,阴阳之气,不相交接矣。是当用白通汤以通阳,加水畜
之胆,引阴中之阳气以上升,取人尿之能行故道,导阳气以下接,阴阳和而阳气复矣。
方有执云:暴出,烛欲烬而焱烈也。微续,真阳回而渐复也。
《伤寒类方》曰:暴出,乃药力所迫,药力尽则气仍绝;微续,乃正气自复,故可生也。前云其脉即出者愈,此云暴出者死,盖暴出与即出不同。暴出,一时出尽;即出,言服药后,少顷即徐徐微续也。须善会之。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚生去皮破八片。“生”下宗印及锡驹本有“用”字,是人尿五合猪胆汁一合
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,纳胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。成本“上”作“已上” 二字,“五味”作“三味”,并非也。
张志聪云:始焉下利,继则利不止,始焉脉微,继则厥逆无脉,更兼干呕心烦者,乃阴阳水火并竭,不相交济,故以白通加猪胆汁汤。夫猪,乃水畜,胆具精汁,可以滋少阴而济其烦呕。人尿,乃入胃之饮,水精四布,五经并行,可以资中土而和其厥逆,中土相济,则烦呕自除。
汪琥云:按,方后云“若无胆亦可用”,则知所重在人尿,方当名“白通加人尿汤”始妥。
铁樵按:白通汤与白通加猪胆汁汤,皆与厥阴相通,说详《厥阴篇》。人尿、猪胆汁,为物不同,其用则同,皆取其降也,胃之所以能消化,赖有胆汁输入,人之所以异于禽兽者,在知识不在躯体,若论躯体,同是血肉,相去甚微,故猪胆入药,可以降胃气。然则不但猪胆,鸡与牛之胆似亦在可用之列。人尿之理,详杂病栏吐血讲义中。