少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。“烦”后成本有“者”字。
程应旄云:下利虽是阴邪,咽痛实为急候,况兼胸满心烦,谁不曰急则治标哉!然究其由来,实是阴中阳乏,液从下溜而不能上蒸,故有此,只宜猪肤汤,润以滋其土,而苦寒在所禁也。虽是润剂,却加白粉,少阴经所重者,趺阳也。
丹波元简云:此条证,成氏以降,诸家并以为阳经传入之热邪,特柯氏与程氏同义,若果为热邪,则宜用苦寒清热之品,明是不过阴证治标之药耳。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温分六服。成本、《玉函》脱” 令” 字。
周扬俊云:猪肤,王以为猪皮,吴以为燖
猪时刮下黑肤,二说不同。考《礼运》疏云:革,肤内厚皮也。肤,革外厚皮也。由斯以言,则吴说为是,洵是浅肤之义。丹波元简云: 此说出于《本草纲目》引汪机《会编》。
钱璜云:猪肤一味,方中向未注明。如吴绶谓“燖猪时刮下黑肤也”;方有执谓“既谓肤,当以燖猪时所起之皮外毛根之薄肤为是”;王好古以为猪皮;《尚论》云:若以为燖猪皮外毛根薄肤,则签劣无力,且与熬香之说不符,但以外皮去其内层之肥白为是。若果以燖猪时毛根薄肤,则薄过于纸,且与垢腻同下,熬之有何香味?以意度之,必是毛根深入之皮,尚可称肤。试观刮去毛根薄肤,毛断处,毛根尚存皮内,所谓皮之去内层,极为允当。盖以猪为北方之水畜,肤近毛根,取其色黑,而走肾滋肾。
吴仪洛云:猪肤,但当取厚皮,汤泡去肥白油,刮取皮上一层白腻者为是。
徐彬云:白粉,白米粉。
舒驰远云:取猪皮一斤,内去油,外去毛,刮净白者。
丹波元简云:猪肤,诸说纷纷,未知孰是。《活人指掌》:猪肤,诸家所论不同。庞安时云:去膜。如此论之,即猪膊膏也。肤上安得有膜?或有用猪皮者,兼本草中不载猪肤,但云燖猪汤,解诸毒,疑可用彘猪皮上黑肤也。所以言肤者,肌肤之义。《礼·内则》“麋肤鱼醢”,注“肤,切肉也”。贾疏不大明,亦他书无所考。《外台》深师贴喉膏、《集验》乌扇膏,并用猪膏脂治喉痛,则姑用皮上白腻者,于理为是。当博考。
《活人指掌》云:英粉,白粉,即米粉也。丹按:钱氏以白粉为粟米粉,非也。
《张氏医通》:徐君育素禀阴虚多火,且有脾约便血证,十月间患冬温,发热咽痛,里医用麻仁、杏仁、半夏、枳、橘之属,遂喘逆倚息,不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷,右手寸关虚大微数,此热伤手太阴气分也,与葳蕤、甘草等药不应,为制猪肤汤一瓯,令隔汤顿热,不时挑服,三日声清,终剂而痛如失。
《本经逢原》:猪肤者,皮上白膏是也。取其咸寒入肾,用以调阴散热,故仲景治少阴病下利咽痛,胸满心烦,有猪肤汤。予尝用之,其效最捷。
铁樵按:此条实所未达。心烦下痢亦是寒证,心烦下利而咽痛,则上下气乱也。阳衰于下,阴涸于上,故咽痛,与猩红热咽痛迥然不同,用附、桂必效。猪肤性味如何,既未达亦未用过,不敢妄说。各注互歧,皆臆说,《医通》一案,又非少阴咽痛,皆不可为训,不如阙疑。