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伤寒论第307条

恽铁樵
恽铁樵

少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。《全书》“痛”作“满”。“止”后《玉函》有“而”字。

成无己云:二三日以至四五日,寒邪入里深也。腹痛者,里寒也。小便不利者,水谷不别也。下利不止,便脓血者,肠胃虚弱,下焦不固也。与桃花汤,固肠止利也。

钱璜云:二三日至四五日,阴邪在里,气滞肠间,故腹痛也。下焦无火,气化不行,故小便不利,且下利不止,则小便随大便而频去,不得潴蓄于膀胱,而小便不得分利也。下利不止,气虚不固,而大肠滑脱也。便脓血者,邪在下焦,气滞不流,而大肠伤损也。此属阴寒虚利,故以涩滑固脱、温中补虚之桃花汤主之。

汪琥云:少阴里寒便脓血,所下之物,其色必黯而不鲜,乃肾受寒湿之邪,水谷之津液为其凝泣,酝酿于肠胃之中而为脓血,非若火性急速而色鲜明。盖冰伏已久,其色黯黑,其气不臭,其人必脉微细,神气静而腹不甚痛,喜就温暖,欲得手按之,腹痛即止,斯为少阴寒利之征。

丹波元简云:按,钱氏云:腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,痢疾也。自成氏以来,凡注皆为里寒,惟《尚论》为少阴热邪,若果热邪填塞胃中,如何可用干姜之辛热以散之?似属背理。恐指为寒邪者,未为大误,指为热邪者,反贻误后人不少矣。若以干姜为误,其误当责之立法之仲景矣。但观痢证,有用大黄、黄连而愈者,有用干姜、肉果、人参、附子而愈者,皆非明证邪?此论可谓能得经旨矣。《千金》诸书所用,亦皆不过治寒以热之意尔。况《名医别录》:赤石脂,酸辛大温,无毒,治肠澼下利赤白。亦复一证矣。

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