少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。《千金翼》“卧” 后有” 者” 字,《外台》同。
成无己云:《脉经》曰:风伤阳,寒伤阴。少阴受病,则得之于寒,二三日以上,寒极变热之时,热烦于内,心中烦不得卧也,与黄连阿胶汤,扶阴散热。
程知云:二三日,邪在少阴,四五日,已转属阳明,故无呕利厥逆诸证。而心烦不得卧者,是阳明之热内扰少阴,故不欲寐也,当以解热滋阴为主治也。
周扬俊云:气并于阴则寐,故少阴多寐,今反不得卧,明是热邪入里劫阴,故使心烦,遂不卧也。二三日以上,该以后之日而言之也。
舒驰远云:外邪挟火而动者,心烦不眠,肌肤熯
燥,神气衰减,小便短而咽中干,法主黄连阿胶汤,分解其热,润泽其枯。此条挈证未全,疑有缺文。
黄连阿胶汤方
黄连四两黄芩二两。成本、《玉函》《千金翼》《外台》作一两芍药二两鸡子黄三两阿胶三两。 一云三挺。《千金翼》作” 三挺”,《外台》作” 三片”
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。“水六升”,成本、《玉函》作” 五升”。
柯韵伯云:此少阴之泻心汤也。凡泻心,必藉连、芩而导引,有阴阳之别。病在三阳,胃中不和,而心下痞硬者,虚则加参、甘补之,实则加大黄下之。病在少阴,而心中烦不得卧者,既不得用参、甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃也,故用芩、连以直折心火,用阿胶以补肾阴。鸡子黄佐芩、连,于泻心中补心血;芍药佐阿胶,于补阴中敛阴气。斯则心肾交合,水升火降,是以扶阴泻阳之方而变为滋阴和阳之剂也。
吴仪洛云:此汤本治少阴温热之证,以其阳邪暴虐,伤犯真阴,故二三日以上,便见心烦不得卧,所以始病之际,即用芩、连大寒之药,兼芍药、阿胶、鸡子黄以滋养阴血也。然伤寒六七日后,热传少阴,伤其阴血者,亦可取用,与阳明腑实用承气汤法。虽虚实补泻悬殊,而祛热救阴之意则一耳。《肘后方》:时气瘥后,虚烦不得眠,眼中疼痛,懊憹,黄连四两,芍药二两,黄芩一两,阿胶三小挺,水六升,煮取三升,分三服,亦可内鸡子黄二枚。