少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。《千金翼》“脉”后更有 “反”字。成本、《玉函》作“麻黄附子细辛汤”。
钱璜云：此言少阴之表证也。曰“始得之”者，言少阴初感之邪也。始得之，而即称少阴病，则知非阳经传邪，亦非直入中脏，乃本经之自感也。始得之而发热，在阳经则常事耳，然沉脉则已属阴寒，篇首云“无热而恶寒者，发于阴也”，发于阴而又发热，是不当发之热，故云反也。察其发热，则寒邪在表，诊其脉沉，则阴寒在里，表者，足太阳膀胱也，里者，足少阴肾也，肾与膀胱，一表一里，而为一合，表里兼治。
程应旄云：脉沉者，由其人肾经素寒，虽表中阳邪，而里阳不能协应，故沉而不能浮也。
周扬俊云：少阴与太阳相为表里，故言少阴表证即太阳也。
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两，去节细辛二两附子一枚， 炮去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。《千金翼》“一斗”作“二 斗”，“二升”作“一升”。成本脱“诸”字。
钱璜云：麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪，以附子温少阴之里，以补其命门之真阳，又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。
《伤寒琐言》曰：赵嗣真曰：仲景《太阳篇》云：病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。《少阴篇》云：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳。阳证脉当浮，而反不能浮者，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、附子，亦能出汗而散。假令里不虚寒而脉浮，则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热，以无头痛，故名少阴病。阴病当无热，今反热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭为热，故用麻黄、细辛以发表热，附子以温少阴之经。假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等症，而正属少阴四逆汤症矣。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻，正气衰微，脉沉之反为重，此四逆汤，不为不重于麻黄附子细辛矣。又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。《十便良方》：《指迷方》：附子细辛汤，头痛者，谓痛连脑户，或但头额与眉相引，如风所吹，如水所湿，遇风寒则极，常欲得热物熨，此由风寒客于足太阳之经，随经入脑，搏于正气，其脉微弦而紧，谓之风冷头痛，于本方加川芎、生姜。
《医贯》曰：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜本方，不可不知。
《医经会解》曰：若少阴证，脉沉欲寐，始得之，发热肢厥，无汗，为表病里和，当用正方，缓以汗之。若见二便闭涩，或泻赤水，谓之有表复有里，宜去麻黄，名附子细辛汤，仍随各脏见证加药。房欲后伤寒者，多患前证。
《张氏医通》曰：暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。又云：脚气冷痹恶风者，非术、附、麻黄并用，必不能开，麻黄附子细辛汤加桂枝、白术。
铁樵按：以上文为例，则知麻黄之证，为荣气未竭，可以急救之候。此证江浙绝少，两湖常见，古人以南北为言，其说非是。鄙意以为是水土有厚薄之故，即所谓海洋国与大陆国之辨。以浙江与湖南一比较，则有显然不可诬者，杭嘉湖宁绍台各区域，河岸与水平相去不过数尺，而湖南衡阳湘潭间，湘江两岸高数十丈，地层土色，历历可辨，此与疾病用药，断非无关系者。本方麻黄、细辛各二两，照世补斋所考定者，每古量一两，当今七分六厘，是麻黄、细辛各得钱半，此断非江浙人所能任者，而在湖南实不足为异，方中用麻黄三钱，细辛钱半，乃习见不鲜之事。故今之儒医，读古书、用经方，往往用药奇重，以《伤寒论》之药量，施之江苏人之病者，皆妄也。《伤寒大白》不知此故，谓仲景方只能用之北方，欲将长沙移至黄河以北，几何不令人齿冷，而水土厚薄之故，卒鲜有注意者。鄙意麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，在两湖确有此等病，在江浙可谓竟无此等病，所以然之故，土厚固然，水亦不同。湘沅襄河及长江上游，其水均从万山中来，夹有阴寒之气。湖北竹山谷城等处，山居之人，多患喉瘿。湖南非辣椒苦瓜，不足以燥脾胃，四川医生用药动以两计，皆因此故。吾侪但精研病理，心知其故，自能因物付物，因方为珪，遇圆成璧。执中无权，造为曲说，拘墟之见，不足与言医也。
