少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐。五六日,自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒不能制水,故令色白也。“具” 后” 小便白”,《玉函》作” 所以然” 三字。“水”,《玉函》作” 溲”。
程应旄云:人身阴阳中分,下半身属阴,上半身属阳,阴盛于下,则阳扰于上,欲吐不吐,心烦证尚模糊,以但欲寐征之,则知下焦寒,而胸中之阳被壅。治之不急,延至五六日,下寒甚,而闭藏彻矣,故下利,上热甚而津液亡矣,故渴。虚故引水自救,非徒释“渴”字,指出一“虚”字来,明其别于三阳证之实邪作渴也。然则此证也,自利为本病,溺白,正以征其寒,故不但烦与渴以寒断,即从烦渴而悉及少阴之热证,非戴阳即格阳,无不可以寒断而从温治。肾水欠温, 则不能纳气;气不归元, 逆于膈上, 故欲吐不吐;肾气动膈, 故心烦也。
汪琥云:此与热邪之但欲寐不同,其寐必不昏浊,其呼吸必促而细也。常器之云:可四逆汤,又甘草干姜汤。愚以五六日之前,宜四逆汤加生姜二两,五六日后,宜茯苓四逆汤。
魏荔彤云:引水自救,以理论之,虽渴未必能多饮水,或多饮多尿,尿色淡白,则少阴肾脏为真寒,附子汤主之。少阴肾脏为病,内素寒者,十之六七,外寒乘入者,十之三四,无内寒,则不能召外寒。君子平日宁可不以命门之火为宝,而用啬道乎?
舒驰远云:《经络考》云:舌下有二隐窍,名曰廉泉,运动开张,津液涌出,然必藉肾中真阳为之薰腾,乃足以上供。若寒邪侵到少阴,则真阳受困,津液不得上潮,故口渴,与三阳经之邪热烁干津液者,大相反也。
铁樵按:此节“自利而渴”句与首节“脉微细”句,立于同等地位,乃平行的,非相属的,即脉微细但欲寐属少阴。若不见脉微细,其人自利而渴但欲寐亦属少阴,此即吾所谓“但欲寐之外见不足者,乃少阴也”,故仲景自下注脚以“虚”字释“渴”字。既云虚,非不足而何?小便白,疑“白”字当作“清”字解。魏荔桐释作尿色淡白,是清而不黄赤之谓。就经验上言,溲清是下焦无热,与经文下焦虚寒义合。若溲白如乳汁,反是热矣。舒氏说“廉泉、肾阳”等语,与拙说“肾腺病连带唾腺”意颇相合,已散见以前各讲义中,兹不赘。