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伤寒论第265条

恽铁樵
恽铁樵

伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。原注:一云躁。 “烦”前,成本、《玉函》有“则”字。

《医宗金鉴》云:脉弦细,少阳之脉也。上条不言脉,此言脉者,补言之也。头痛发热无汗,伤寒之证也,又兼见口苦咽干目眩少阳之证,故曰属少阳也。盖少阳之病,已属半里,故不可发汗。若发汗,则益伤其津而助其热,必发谵语,既发谵语,则是转属胃矣。若其人津液素充,胃能自和,则或可愈,否则津干热结,胃不能和,不但谵语,且更烦而悸矣。

王肯堂云:凡头痛发热,俱为在表,惟此头痛发热,为少阳者,何也?以其脉弦细,故知邪入少阳之界也。

钱璜云:以小承气汤和胃,令大便微溏,胃和则愈也。胃不和者,以阳气虚损之胃,邪热陷入,而胃虚邪实,所以烦闷而筑筑然悸动,此少阳误汗之变证也,可不慎哉!

丹波元简云:按,不可发汗,盖此属柴胡桂枝汤证。程应旄云:烦而悸,当是小建中汤。汪氏云:和胃之药。成注云:与调胃承气汤。愚以须用大柴胡汤,未知的当否。

《伤寒选录》曰:少阳,小柴胡加姜桂;阳明,调胃承气汤。

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