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伤寒论第250条

刘渡舟
刘渡舟

太阳病,若吐、若下、若发汗,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之愈。

【解析】本条论述太阳病误治而形成里热便硬的小承气汤证。

太阳表证,当发汗解表,妄用吐下,是为误治;先吐下而后再汗,是为治疗失序,其结果必致邪不解而内陷。若内陷胸膈,见烦热,心中懊憹,属栀子豉汤证,二便多无改变。今吐、下、发汗后,病人出现了微烦、小便数、大便硬等证,说明邪热内陷阳明,形成了阳明腑实证。误治津伤,表邪入里化热,其势尚轻浅,故见微烦;热迫津液偏渗于膀胱,不能还于胃中,所以小便频数而多,大便干结而硬。本证以气滞热结为主,尚未达到谵语、潮热、手足濈然汗出等燥屎结实的程度,且在汗、吐、下后正气受伤,故不宜大承气汤峻下,只可以小承气汤泄热通便,使胃肠气机得以调和通畅则病可愈。故曰:“与小承气汤和之愈”。

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