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伤寒论第239条

曹颖甫
曹颖甫

病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

不大便五六日,有因津液内竭者,有因水湿内壅者,未可定为有燥屎也。大肠自右至左,环出小肠之上,而适当脐之部分,故绕脐痛为病在大肠。烦者,心烦,即上所谓心中懊憹而烦也;燥者,口燥,即上所谓口干舌燥也。斯二者,皆阳明的证,然必以发作有时为验者,一为日中阳气极盛之时,一为日晡所阳衰之时。但阳盛之时而烦躁始剧,则胃中阳热犹轻。惟日晡阳衰之时,而阳热与阴气相抗,胃中阳热乃炽,故仲师以日晡所剧者属阳明。此与寒证日中而剧者,可为对照。予尝治崇明黄生元龙寒饮,日中形寒吐酸,用重剂小青龙汤而愈,可以证明病气与天时之反抗。故日晡所而烦躁加剧,胃中必无津液,不能由小肠滋溉大肠,而肠中必有燥屎,此即五六日不大便之由。愚按:上节“若有燥屎者,宜大承气汤”二语,即为此节说法。盖上节不过辨其可攻与否,原不必另出方治也。

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