阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。“汗出”前, 《玉函》有“而”字,无“汗出者”之“者”字,成本同。“身无汗”之“汗”,《千金翼》《外台》作“有”。剂,《玉函》《千金翼》作“齐”。《玉函》、成本、《千金翼》无“蒿”字。程本“剂”作“跻”,《金鉴》同。方本“引”作“饮”,喻、程诸本并同。
成无己云:但头汗出,身无汗,剂颈而还者,热不得越也。小便不利,渴饮水浆者,热甚于胃,津液内竭也。胃为土而色黄,胃为热蒸,则色夺于外,必发黄也。与茵陈汤,逐热退黄。
程应旄云:无汗而小便利者,属寒;无汗而小便不利者,属湿热。两邪交郁,不能宣泄,故盦
而发黄。解热除郁,何黄之不散也!
柯韵伯云:身无汗,小便不利,不得用白虎。瘀热发黄,内无津液,不得用五苓。故制茵陈汤,以佐栀子、承气之所不及也。汪昂云:热外越而表不郁,湿下渗而里不停,今小便既不利,身又无汗,故郁而为黄。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两栀子十四枚,擘《千金》作“四十枚”大黄二两去皮
上三味,以水一斗二升,先煎茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿为皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。一斗二升,《金 匮》及《玉函》、成本作“一斗”。“六升”后,《肘后》《千金》《外台》有“去滓”二字。“分”后, 《金匮》及《玉函》、成本有“温”字。“汁”《千金》并《翼》作“沫”。“一宿”二字,《千金》作“当”一字。《千金翼》无“腹减”二字。
钱璜云:茵陈,性虽微寒,而能治湿热黄疸,及伤寒滞热,通身发黄,小便不利。栀子苦寒,泻三焦火,除胃热时疾黄病,通小便,解消渴、心烦懊憹,郁热结气,更入血分。大黄苦寒下泄,逐邪热通肠胃。三者皆能蠲湿热,去郁滞,故为阳明发黄之首剂云。
《金匮要略》:谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之。
《千金方》注:范汪疗谷疸,《小品方》,用石膏一斤。