阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。耳，成本作 “尔”。“反”前，《玉函》《脉经》有“而”字。《玉函》无“宜”字。《脉经》无“大承气”之“大”。“宜大承气汤主之”七字，柯本移在“若能食者”前，张本同，周氏义同，《金鉴》以为错误，非也。
张璐云：此以能食不能食辨燥结之微甚也。详仲景言，病人潮热谵语，皆胃中热盛所致。胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽硬，而不久自行，不必用药反伤其气也。若以能食便硬而用承气，殊失仲景平昔顾虑津液之旨。
汪琥云：《补亡论》“宜大承气汤下之”句，在“若能食者”之前，盖能食既异，治法必不相同。仲景法，宜另以调胃承气汤主之也。
周扬俊云：按：大承气汤，宜单承燥屎五六枚来，何者？至于不能食，为患已深，故宜大下。若能食但硬，未必燥屎五六枚口气，原是带说，只宜小承气汤可耳。
丹波元简云：按，阳明病，谵语潮热，燥结甚者，皆不能食，而今下一“反”字，为可疑矣。注家消谷之说，乃是热中消瘅证，邪热不杀谷。伤寒家之常，何言之反？顺文解释，往往有如是者。又按：程氏、钱氏、志聪、锡驹，不论不能食与能食，并以大承气汤为主，非也。
《此事难知》曰：胃实者，非有物也，地道塞而不通也。《难经》云：胃上口为贲门，胃下口为幽门，幽门接小肠上口。小肠下口，即大肠上口也，大小二肠相会，为阑门。水渗泄入于膀胱，粗滓入于大肠，结广肠。广肠者，地道也。地道不通，土壅塞也，则火逆上行至胃，名曰胃实。所以言阳明当下者，言上下阳明经不通也。言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中也，言胃是连及大肠也。
丹按：魏氏云：胃中必有燥屎五六枚，阻塞于胃底肠间，此言得之。
徐灵胎云：按，燥屎当在肠中，今云胃中，何也？盖邪气结成糟粕，未下则在胃中，欲下则在肠中，已续者即谓之燥屎。言胃，则肠已该矣。
又云：不能食者，客热不能消谷；能食，非真欲食，不过粥饮犹入口耳。不能食，则谷气全不近肠胃，实极故也。
