阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。转气，成 本并作“转失气”，《玉函》作“转矢气”。成本脱“勿”前“者”字及“又”字。《千金翼》“谵语”后有“妄言”二字。《脉经》《千金翼》无“小承气汤”之“小”字。
成无己云：阳明病，谵语发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下。若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小承气汤和之。汤入腹中，得失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之。若不转失气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也，反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。
魏荔彤云：滑虽热盛于里之兆，而疾则热未成实之征。热之初传入腑，脉又变沉大，而兼带迟滞之象，迟乃疾之对，向之滑疾，今乃沉大而迟滞，斯见胃以成实矣。今脉见滑疾，是犹带数，热变而传入，尚未坚凝结聚，小承气汤主之，消热调津，足以已病矣。
柯韵伯云：虚甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣。
汪琥云：《后条辨》云：谵语潮热，脉反微涩，为里气大虚，并前此之脉滑疾，亦属虚阳泛上之假象。其言似是而非，愚以谵语潮热，脉滑疾者，乃阳证见阳脉，其人邪气盛，而正气未衰也，故云可与承气汤。脉反微涩者，是阳证见阴脉，其人邪气盛，正气衰，故云不可更与承气汤也。不转失气，并不大便，非肠中空虚而无物，乃胃家正气既衰，虽得汤药，内助其恶浊之物，仍然不能下泄，故云难治。后之人议用补虚回阳之法，是与仲景初时用承气之意相反。《补亡论》常器之云：可用黄芪人参建中汤。亦与论不合。大抵此条病，但云难治，其非不治之证明矣。如欲用药，还宜补泻兼施之剂。
丹波元简云：按，白虎证脉滑，方氏以降，多以宿食解之，盖原于《脉诀》，不可从也。
铁樵按：脉滑而疾，主小承气，此滑脉似因将作旁流而见，何以言之？旁流者，肠胃之反应救济也，因矢燥不得出，肠胃增多分泌以事驱逐，不足则液汁之本入膀胱者改道入大肠，以厚驱逐之力，因成旁流。小承气者，为燥矢而设之药也。滑脉者，荣气不虚之脉也，所谓荣气不虚，谓脉管中能分泌液体，以供给各腺体濡润各机件之谓，故《脉学讲义》谓滑脉非病脉。脉疾者，血行速也，血行速所以脉疾者，因心房之弛张加数也，心房弛张所以加数者，由于神经，其命意在供给多量之血液，以应付侵害躯体之病毒。又躯体各部分皆有连带关系，一处疾速动作则他处亦不期然而然见疾速动作。既明以上各义，于是可知因肠中矢燥，生理起自然救济，多分泌液体以事驱逐。肠部多分泌液体，心脏因连带关系，同时增加速率，故脉疾。肠中分泌液体既较多，脉管因血行疾速之故，分泌液体也较多，多则荣盛，故脉疾而滑，合之谵语潮热，非将作旁流而何？得汤腹中转气者，燥矢有动意也；得汤不转矢气者，肠中矢虽燥，胃中未实也。俟之一日，脉反涩者，涩为血少，先一日因救济作用，分泌骤多，后一日因一方血液不充，而增多之分泌难乎为继。一方客热太盛，阴液被灼烁，而供不应求，是欲作旁流而不能矣。故云里虚难治，不可更予承气，疑当以清热存阴为主，勿犯《内经》“虚虚”之禁。不出方者，清热更有种种证据，读者当自求之清热诸法也。黄芪建中及补虚回阳诸说，皆不可通，疑非是。
