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伤寒论第201条

任应秋
任应秋

阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。

【校勘】《玉函经》:“必潮热”句作“其热必潮”,《千金翼方》同。

【句释】“盗汗”,张锡驹云:“睡中汗出,如盗贼乘人之不觉而窃去也。”“潮热”,参看第104条句释。

【串解】钱潢云:“邪在太阳,以浮紧为寒,浮缓为风;在阳明,则紧为在里,浮为在表。脉浮而紧者,言浮而且紧也,谓邪虽在经,太半已入于里也。邪入于里,必发潮热,其发作有时者,阳明气旺于申酉,故日晡时潮热也,潮热则已成可下之证矣。若但脉浮者,风邪全未入里,其在经之邪未解,必盗汗出,犹未可下也。阳明本多汗多眠,故有盗汗,然不必阳明始有盗汗,如太阳上篇,脉浮而动数,因自汗出之中风,即有盗汗(按:第134条),盖由目瞑则卫气内入,皮肤不合,则盗汗出矣。此示人当以脉证辨认表里,未可因潮热而轻用下法也。”

“潮热”是里热,所以“柴胡加芒消汤证”(第104条)有潮热,“大承气汤证”(第208条)也有潮热,这是钱氏所谓“潮热则已成可下之证”的凭据,而“盗汗”便有虚证和实证的不同,如《金匮要略》云:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也”,这就是虚证,本条和第134条都是实证,不过本条为在里,134条为在表,总应脉证互参,不要轻率。

【语译】患阳明病,脉搏虽浮紧而潮热,这证明是里热证,如脉搏浮而出盗汗,这便要审慎虚实表里的辨别了。

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