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伤寒论第192条

曹颖甫
曹颖甫

阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节痛,翕翕如有热状,奄然发热,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

阳明病初欲饮,既非胃中水谷不别,断无黏腻之湿邪渗入膀胱,则小便当利,大便当燥,其人骨节反痛,此风湿相搏之证也。夫湿痹之证,关节疼烦而痛,小便不利,大便反快者,则但当利其小便。若风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣者,则当用甘草附子汤以发其微汗。小便不利,大便反快者,湿越于下,故宜从膀胱以泄之;同一小便不利而湿流于关节,故宜从腠理以泄之。此证小便不利,大便自调,骨节痛,与小便不利,大便反快之证略相似,然则仲师何不言当利小便?曰:此可以片言而决也。反快云者,水湿有直趋下游之势,自调不过润下而已,非有暴迫下注之状也。水气不下陷,其势犹能外泄,故当有热状,翕翕外浮,奄忽之间,发热汗出而解者。但仲师所谓此水不胜谷气、与汗共并、脉紧则愈三言,向来注家,多未了解,不得不略为分析。盖水气属卫,行脉外而达皮毛;谷气属营,行脉中而发腠理。营气胜于卫气,则脾阳内动,汗当由肌出表,营气胜,故内外相持而脉紧。此正如太阳病之脉浮紧,营气方盛,病邪在表,不难一汗而愈也。

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