伤寒论第186条

伤寒三日，阳明脉大。

【解析】本条论述阳明主脉，并借以反映病机。

“伤寒”，泛指外感疾病。“三日”，言受邪发病已有几天，按照传变规律应该病及阳明。但是否传至阳明，要以脉证为据，正如张仲景所说：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”，“……颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。伤寒三日，脉由浮转大，说明病有传变征象。“脉大”，是言脉形宽阔洪大，其势如波涛汹涌。阳明为水谷之海，多气多血，阳气最盛，病入阳明，正邪斗争有力，正盛邪实，阳热亢盛，气血鼓动于外，故脉应之而大。但由于病程短，邪陷时间不长，仍在阳明气分，而未与糟粕凝结，故仅为弥散之热而尚未敛结成实，故只能见到洪大之脉，而不能见到实脉。洪大脉与实脉不同，李濒湖作了比较：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚”。说明洪脉是浮取有力，脉形宽大；而实脉则是举按皆有力，脉形弦长。

以上从第188条到198条，可看为阳明病的总论。从中可以看出：阳明病有经证腑证之分，亦有虚实寒热之别。只有把这几方面的问题搞清楚了，才能掌握阴阳两纲的辨证。从这里我们也可以看出，《伤寒论》的六经是始终贯穿了八纲辨证精神的。以下则介绍阳明病各类证候的辨证与治疗。