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伤寒论第184条

刘渡舟
刘渡舟

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

【解析】本条接上条论述恶寒自罢的机理,以揭示阳明病有经腑之不同。

恶寒为什么自行解除,张仲景以五行学说解释了病变机理。阳明胃居于中焦,按五行属性,归类属土,这就是“阳明居中,土也”的意思。阳明胃是五脏六腑之大会,为水谷之海,营卫气血生化之源,其性能就如五行的土一样,既能长养万物,也是万物之归宿,故曰“万物所归”,这主要是从生理方面来讲的。若就病理而言,邪传阳明,形成燥热结实,燥屎留而不去,此即所谓“无所复传”。也就是说,胃家之实别无去路,但又不是说凡阳明病邪都不传变。如阳明经证,其邪在浅表且呈弥散状态,故仍有可传变之机。就是腑实证,由于燥热不去,灼伤真阴,亦可累及少阴而竭其液。所以,阳明病无所复传仅仅说明有形之邪在胃腑凝结的时间较长,有六七日、八九日,甚至直到津液亏耗、正气受伤,生命垂危之时仍为阳明胃腑之燥热实证。

正因为阳明病有经、腑之不同,所以在阳明初得病时,邪气在经,阳郁不伸,温煦失职,而可见到恶寒,待邪气入腑,从阳化热,里热外发,则恶寒自止而转见汗出恶热之证。这种“始虽恶寒,二日自止”的证情,正反映了阳明病的特点,据此即可确立诊断,故曰:“此为阳明病也”。

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